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晚期乳腺癌≠没希望,这样治疗能延长生存期!

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  • 2020-09-05
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原标题:晚期乳腺癌≠没希望,这样治疗能延长生存期!

本文专家:

胡夕春,复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任、主任医师、教授

乳腺癌,大家并不陌生;但对付乳腺癌的新手段,你可能还不了解。

乳腺癌发病率位于女性恶性肿瘤之首。根据我国国家癌症中心2019年发布的最新报告,2015年中国乳腺癌新发患者数为30.4万人,占全国所有癌症新发病例的7.81%,发病率在总人口中位列第五,女性中位列第一 ①。

随着乳腺癌新的治疗药物和技术的发展,乳腺癌患者五年生存率显著提升。然而尽管早期与局部晚期性乳腺癌在临床收获诸多可喜的治疗突破,但晚期转移性乳腺癌却因疾病复杂程度高、针对性药物有限,患者的五年生存率仍较低,且有少部分患者因为耐药发生疾病进展。

30%-40%乳腺癌发展至晚期,

但晚期乳腺癌≠没希望!

乳腺癌治疗效果虽然比其他很多肿瘤好,大多早期乳腺癌患者可以通过手术获得治愈,但仍会有30%乃至40%的患者最终复发转移、成为不可治愈的晚期患者 ②。到了晚期,是不是意味着没有生存希望了?

“晚期乳腺癌的治疗目标不是治愈而是控制,提高患者的生活质量,控制这个疾病。到目前为止,对于大多数乳腺癌患者来说,晚期也是可以治的,就像糖尿病一样,要长期地用药。让乳腺癌成为一种慢病,这是它的主要治疗目标。”复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授表示。

激素受体阳性(ER+)乳腺癌占所有乳腺癌的70% ③,是最常见的乳腺癌类型。这类乳腺癌的生长离不开雌激素,只要通过药物抑制体内雌激素的活性,就能很好地抑制癌症生长。

内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者重要的治疗方法,通过降低患者体内的雌激素水平或不让雌激素发挥作用,可以有效抑制乳腺癌细胞的生长和繁殖。通过内分泌治疗,能使这部分患者得到相当长期的生存,同时,得到更好的生活质量。

如何减少乳腺癌复发转移风险?

“乳腺癌的治疗方法除了手术治疗,还有放射治疗和药物治疗。肿块大一点、淋巴结有转移的患者,可能需要放疗来减少复发转移;药物治疗种类就比较多了,有化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗。”胡夕春教授介绍,“经过标准治疗之后的一般的化疗,会用4-8个疗程,大概3-6个月左右,减少复发转移;而内分泌治疗时间现在越来越长,以前认为标准的治疗时间是5年,现在用到10年。”

“为了减少复发转移,现在最新的一个理念是,在手术前就做药物治疗,看一看药物治疗到底有没有效果。这就是新辅助治疗。”胡夕春教授表示,新辅助治疗包括新辅助的化疗,新辅助的靶向治疗,还有新辅助的内分泌治疗。“在大约半年的时间里,看一下新辅助治疗方案的疗效,如果不行,我们还有补救措施进行治疗。以前,患者到医院里问,医生我能不能开刀,不能开刀就是晚期,就回家了。现在有的患者先开刀,有的先做药物治疗、新辅助治疗,通过这样的综合治疗,早期乳腺癌出现复发转移的比例得到明显下降。”

相关研究证实,乳腺癌患者接受5年的标准内分泌治疗,能显著降低5至10年期间远处转移的风险 ④。

乳腺癌内分泌治疗至少应坚持5年

对于晚期转移性乳腺癌患者,内分泌治疗有着重要的地位和作用。

“内分泌治疗,大概有五类药,每一类药物的优势各不相同。”胡夕春教授介绍,第一类是抗雌激素的药物;第二类是雌激素受体下调剂,可以使雌激素水平下降;第三类是芳香化酶抑制剂,能降低雌激素的水平,从而减少雌激素对乳腺癌细胞的刺激;第四类是中枢性的抑制剂,抑制促性腺激素的释放而间接使得雌激素水平下降;另外,大量雌激素反而促进乳腺癌细胞的凋亡、死亡,所以还有用大剂量雌激素治疗的。

“当然,内分泌治疗是一个好的治疗手段,但患者想要真正获益,还需要留意几点。”胡夕春表示,“第一,只有坚持治疗,才能从中获益;第二,要定期地评估,三个月检查一次,没有效果的话,及早想其他办法;第三,任何一个治疗手段,任何一个药物,只要有治疗作用,就一定有副作用。内分泌治疗过程中,要正确认识它的不良反应。往往发生不良反应重的患者,多是有效的患者。患者有什么不舒服,多和医生沟通,能够增加对内分泌治疗的安全感。”

目前国内外各大指南均推荐,乳腺癌内分泌治疗至少应坚持5年 ⑤。对于有些患者来说,经济负担成为阻碍治疗的重要原因。胡夕春教授呼吁,“国家应该加大力度在患者迫切需要的地方加强、加快研发新药。同时,若能将更多的晚期乳腺癌患者的治疗药物纳入医保,对于延长晚期患者生命、提高生活质量意义重大。”

①郑荣寿,孙可欣,张思维,曾红梅,邹小农,陈茹,顾秀瑛,魏文强,赫捷.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019(01):19-28.

②中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识( 2018版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2018, 040(009):703-713.

③李开春. 激素受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗选择[J]. 肿瘤学杂志, 2020, 26(1):7-12.

④刘强, 李舜颖. 乳腺癌内分泌治疗是否已全面进入十年时代?[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2017, 011(001):1-5.

⑤雪来提

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