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3岁女孩感冒引发心肌炎险丧命,多亏了这个救命神器!

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  • 2020-07-06
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原标题:3岁女孩感冒引发心肌炎险丧命,多亏了这个救命神器!

本文专家:

刘猛,湖南省人民医院急诊科副主任医师

一位3岁小女孩因“感冒”入院,气促!入院后立即给予心电图检查,心电图提示:三度房室传导阻滞(心率每分钟40多跳),入院不久病情继续恶化,出现血氧饱和度下降,意识丧失。

要让心率恢复正常并保持稳定,安装临时起搏器刻不容缓。经家属同意后,急诊儿科刘丽萍主任为患儿实行“ 临时心脏起搏器植入术”,以纠正恶性心律失常。

通过临时起搏治疗,患儿生命体征很快平稳,心跳恢复。该患者经检查确诊为病毒性心肌炎。由于病毒性心肌炎引起的一过性的三度房室传导阻滞。经过4天的治疗,心肌炎缓解后,三度房室传导阻滞随之消失,拔除临时起搏器电极,一周后完全康复出院。

为什么感冒会引起心肌炎?

导致病毒性心肌炎的诱因首先是病毒,其次就是极度疲劳,极度疲劳就是处于严重的应激状态,可导致免疫紊乱,容易感染病毒,一旦受到病毒感染并侵犯心肌细胞,就可能出现病毒性心肌炎。特别是感冒后人的体质非常弱,当患者得不到充分休息时,体内病毒容易穿透屏障而进行更深入的攻击。

此外,病毒性心肌炎之所以“凶险”就在于几小时到几天内病情会迅速恶化,易发展为急性心衰或心源性休克,或导致各种严重的心律失常,特别是严重的心动过缓。早期即可出现急性重度心衰,以及心源性休克和各种严重的心律失常。一旦错过抢救时机,甚至有可能出现生命危险。

经过医生团队及时的抢救,这名3岁小女孩终于转危为安。救治过程中, 临时起搏器起到很大的作用,通过体外的“它”让小女孩心脏恢复了的跳动。

虽然一般情况下感冒不会引起心肌炎,但也不能不把感冒当回事,特别是平时体健、没有基础疾病的青壮年,长时间熬夜疲劳等情况下出现心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等普通感冒以外症状时,应及时就医检查。

心律失常,为何用临时起搏器?

我们都听说过心脏起搏器,但是什么是临时起搏器?

“临时起搏器在临床上是指临时性的、过渡性的治疗。因为起搏器本身不会进入人体,它是通过一个长长的电极,即一根特殊的、光滑的电线,通过静脉穿刺,把它伸入到病人心脏,通常到达右心室内部。”刘猛教授解释,通过脉冲发生器发放的微弱的脉冲电刺激(约1-5V),使心脏激动和收缩,保证心脏泵出足够的血液来供应全身,从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

植入临时起搏器是现代临床急救中抢救和治疗严重心动过缓、心脏停搏和某些心动过速可靠的治疗的方法。临时起搏器安全有效,创伤小,并发症少,方便快捷,既可用于危重患者的抢救工作,同时也能预防性起搏保护外科患者安全度过围手术期。

临时起搏器是由起搏器,患者电缆和临时起搏电极组成。而且,因为临时起搏器不植入体内,只有临时起搏电极是耗材,临时起搏器和患者电缆可以反复使用,临时起搏的手术费用相对也不会太高,通常在三千元左右。手术过程也对简单,技术熟练可能就几分钟就能到位。

手术过程也对简单,技术熟练可能就几分钟就能到位。因为临时起搏器安装的过程便利迅速,在紧急情况下需要急诊抢救的时候,可以先通过临时起搏来化解患者危险。

“例如,文章开头提到的3岁小女孩这样的爆发性心肌炎,特点就是起病迅速,病情进展快,短时间即可出现恶性心律失常,如未得到及时诊断和治疗,极易出现死亡。相反,如果及时使用临时起搏器救治,维持患者生命,从而给救治提供机会。而本例患儿,因临时起搏保住了生命,随后恢复很快,就像得了一个‘感冒’。”

什么情况下需要临时起搏器?

什么情况下需要植入临时起搏器?刘猛指出,在临床,特别是危重症急诊急救中,临时起搏应用广泛,具有无可替代的作用, 主要用于以下三个方面:

1、紧急的临时起搏作用,主要是用于心源性晕厥,心脏骤停、心肺复苏后,病态窦房结合并阿-斯综合征的情况,可以给予临时的心脏起搏器植入,可以保证心脏的跳动功能;

2、预防性的起搏作用。对于外科手术或者是在要进行临时的心脏手术时,在患者心率比较慢时,可以做临时起搏器的植入保证手术的安全性;

3、过渡性的起搏作用,如患者需要再进行永久起搏器、心脏起搏器的植入术,或者是心脏搭桥或者是重大的心脏手术的情况下,需要通过临时起搏器做过渡状态,可以起到保护性的作用。

值得注意的是,临时起搏器只是维持心率的生命支持手段,安置后需要积极寻找病因,电极放置时间一般不超过2周,如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器。

最后,刘猛教授呼吁,目前多为心内科医生掌握临时起搏器的使用技术,相对急诊与重症医学科医生掌握较少。但是,往往危重症患者病情发病急、病情危重、变化迅速,因此,应该给更多涉及心律失常诊治的医生普及这项技术。

本文参考资料:2019-07-19健康时报《凶险的暴发性心肌炎》

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  • 标签:三毛奇遇记全集
  • 编辑:王丽
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