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医院误诊,家属崩溃......血的教训,年过30的人必须警惕!

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  • 2020-07-04
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原标题:医院误诊,家属崩溃......血的教训,年过30的人必须警惕!

本文作者:

李鸿政,广东药科大学附属第一医院重症医学科医师

62岁男性患者老黄,刚退休,正准备享天伦之乐。

但这两个月来身体出现了问题,主要是右上腹疼痛,断断续续地痛,有时候痛得厉害些,有时候又没啥事。

一周前,开始发烧了,最高体温38.4°C。他以为是感冒,买了感冒药,吃药后能退烧,没多久又烧起来。经不住老伴催促,只好到医院看。

来到附近的卫生院,医生问了老黄许多问题,老黄都如实告知了,就是右上腹不舒服,闷痛,时好时坏,胃口也不是很好,有反酸、腹胀等,厌油腻,吃不得肥肉。

医生让老黄躺下来,简单做了个体格检查,主要是肝胆方面的,因为老黄有右上腹痛、食欲不好、腹胀等,可能是肝炎、胆囊炎等疾病。

认真检查了,肝脏好像有点大,而且墨菲征是阳性的。墨菲征阳性意味着胆囊发炎。

其他检查没什么了,全身没有出血点、蜘蛛痣、肝掌(这些提示肝硬化),皮肤黏膜也没有黄染。

从体格检查来看,患者应该是个胆囊炎。尤其是当医生听老黄说自己有十几年的慢性胆囊炎病史时,医生更加怀疑是急性胆囊炎了。

老黄做了腹部B超,抽血化验血常规、肝肾功能、乙肝两对半等。

腹部B超看到有肝内低回声,提示肝囊肿。胆囊壁增粗,但是没看到胆囊、胆管结石。

抽血结果也出来了,血常规看到白细胞计数偏高一点,而乙肝两对半都是阴性的,证明老黄从来没有感染过乙肝,也没有乙肝。肝功能则看到转氨酶偏高一些,ALT 110U/L,AST 80U/L。这些都符合胆囊炎的表现。

有了上述结果,医生就更加倾向于胆囊炎、肝囊肿诊断。

就这样治疗了一个星期。

然而效果并不好。

1个星期后,患者在病房发生精神错乱了,说胡话,而且感觉整个人很欣快激动,吐词不清。

医生立即怀疑会不会是肝性脑病了。毕竟患者转氨酶是升高的,肝脏是有损伤的,肝脏损伤到一定程度,肝功能障碍严重了,就可能导致体内代谢异常,各种有毒物质会影响神经系统,出现一系列脑功能障碍表现,比如性格改变、智力下降、行为异常、意识障碍等,这就是肝性脑病。

医生这回吓坏了,为什么会这样,是不是用药有问题?

赶紧抽血,重新化验肝功能、肾功能,复查腹部B超等。

而要诊断肝性脑病,需要借助血氨检查、脑电图、头颅CT/MRI等检查,这个医院并没有开展这些项目,所以没办法确认。

于是按照肝性脑病原则给了些治疗,到了第二天,患者出现了吐血,还有黄疸,并且出现短暂昏迷。

医生赶紧联系上级医院,到了上级医院时,已经是接近凌晨了。

之前应该查却没查的一次性都给查了。甲胎蛋白356ng/ml,这个数值超出正常范围,但不算太高。

一般认为甲胎蛋白超过400以上,就要警惕肝癌可能了。但甲胎蛋白升高,不代表就是肝癌。但甲胎蛋白还是有很大意义的,必须要警惕肝癌啊。

马上再做一个B超,看到腹腔大量腹水,肝内占位。为了进一步看清楚这个肝内占位是什么,病人被转运过去做了CT。

终于,CT发现肝内实质性占位,考虑原发性肝癌,并且,有肺转移了。

家属对这个诊断不大能接受。父亲只是肚子不舒服,在卫生院治疗了一个星期,怎么就治出了肝癌呢?而且,如果是肝癌,为什么现在才发现呢。这是不是耽误了治疗?

卫生院确实理亏。因为他们没有CT机子,也监测不了血氨,也检测不了甲胎蛋白,凡是跟肝癌沾边的化验,他们都做不了。还当做胆囊炎来治疗,耽误了时间。患者或许同时也有胆囊炎,但胆囊炎并不是主要的矛盾。

家属质疑:父亲一定是肝癌了吗?不会有错了吗?

按理来说CT就能做出肝癌的诊断了,很多癌症都是需要病理检查才能明确的。但是肝癌有点特殊,CT就能基本做出诊断,因为典型的肝癌CT表现太特殊了。再加上,你如果给肝癌做病理检查,那就要肝穿刺,肝穿刺是有创伤的,而且可能在穿刺的过程当中导致肝癌局部转移,一般情况就不做肝穿刺了。

但现在为了进一步明确诊断,医生还是选择做肝穿刺。结果肝穿刺的病理检查提示为胆管细胞癌。

胆管细胞癌?是肝癌么?家属问。

也是。肝脏里面除了有肝细胞,还会有胆管细胞。肝细胞负责解毒、代谢等功能,而胆管细胞负责运输胆汁等。

打个比方,肝脏就好比机场,肝细胞是主角,是各种飞机,而胆管细胞是摆渡车,专门接送客人。不管是飞机出问题,还是摆渡车出问题,都可以认为是机场出了问题。所以,他们都属于肝癌。

只不过通常肝细胞癌是最多见的,占90%,而胆管细胞癌只占10%左右,我们平时所说的肝癌,也多数指的是肝细胞癌,事实上,还有这个容易被忽略的胆管细胞癌。

胆管细胞癌经常发生在普通肝脏上,而不是有乙肝或者丙肝进展而来,所以容易让人放松警惕。大家以为没有乙肝就不会肝癌,大错特错了。

甲胎蛋白呢?没有显著升高就不是肝癌了吗?也不是,研究表明只有70%的肝癌患者会有明显甲胎蛋白升高。

经过医生的解释,家属算是有些理解了。

患者后来又发生了大呕血,肝昏迷又加重了,经过ICU、消化内科的协力合作,仍然不能更改患者的进程,无奈,在住入ICU第3天就死亡了。

卫生院一直在尽力,即便没有明确诊断肝性脑病、肝癌,他们的处理也不能说走错了方向,毕竟后来都是按照肝性脑病在处理了。

但无论怎么说,都是耽误了一个星期左右的时间。所以被判定赔偿了8万元。

只要你一天还在做医生,你每天都在走钢丝。

吸取教训吧。数据显示,超过30岁,各种癌症的发病率就会升高了,还是要留个心眼。

本文首发于微信号“听李医生说”(ID:lihuaxuehua),本文有删减。

本文编辑:王真

审稿主任:杨小明

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  • 标签:斗罗大陆漫画天上人间
  • 编辑:王丽
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