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中医治疗男性不育临床以辨证论治为主，分为虚证、实证、虚实相兼证，因此，开展中医虚证证方、实证证方、虚实相兼证证方的研究，对于提高男性不育临床疗效，意义重大。

本研究以李曰庆、李海松主编的《新编实用中医男科学》（北京：人民卫生出版社，2018年6月，第1版），王琦主编的《王琦男科学》（郑州：河南科学技术出版社，1997年11月第1版），贾金铭主编的《中国中西医结合男科学》（北京：中国医药科技出版社，2005年5月第1版），徐福松主编的《徐福松实用中医男科学》（北京：中国中医药出版社，2009年10月第1版），李元文、刘春英主编的《中医性学》（北京：北京科学技术出版社，2013年1月第1版）为依据，对临床常见男性不育之精液异常的虚证证方进行梳理，并总结其证方规律和特点，试图为临床有效用药提供借鉴，为寻找新的治疗药物拓展思路。

时间跨度从1997年至2018年。实证证方特点研究、虚实相兼证证方特点研究，详见拙著《男科疾病中医证方研究》。

1. 各家中医虚证证方述要

1.1 《新编实用中医男科学》

1.1.1 男性不育症：

肾阳虚衰证：右归丸、五子衍宗丸。

肾阴不足证：左归丸、五子衍宗丸。

气血两虚证：十全大补汤。

1.1.2 精液酸碱度异常症：

肾精亏虚证：五子衍宗丸、左归丸。

1.1.3 精液量过少症：

肾精亏虚证：五子衍宗丸。

热伤精室证：知柏地黄丸。

气血两虚证：八珍汤。

1.1.4 精液量过多症：

肾气不固证：金锁固精丸。

命门火衰证：右归丸。

1.1.5 精液不液化症：

阴虚火旺证：知柏地黄丸。

肾阳不足证：金匮肾气丸、保元汤。

1.1.6 少精子症：

肾（气）阳虚证：右归丸、五子衍宗丸。

肾阴不足证：左归丸、五子衍宗丸。

气血两虚证：十全大补汤。

1.1.7 弱精子症：

脾肾亏虚证：右归丸、五子衍宗丸。

肾阴不足证：左归丸、五子衍宗丸。

气血两虚证：十全大补汤。

1.1.8 无精子症：

肾阳亏虚证：右归丸、五子衍宗丸。

肾阴不足证：左归丸、五子衍宗丸。

气血两虚证：十全大补丸。

1.1.9 畸形精子症：

肾阴亏虚证：左归丸、五子衍宗丸。

肾阳不足证：金匮肾气丸、五子衍宗丸。

气血两虚证：十全大补丸。

1.1.10 白细胞精液症：

肾阴亏虚证：知柏地黄丸。

1.1.11 免疫性不育症

肝肾亏虚证：金匮肾气丸。

1.2 《王琦男科学》

1.2.1 精液量过多：

肾气不固证：固精丸。

命门火衰证：赞育丹。

1.2.2 精液量过少：

肾精亏虚证：生髓育麟丹。

热伤精室证：大补阴丸。

气血两虚证：八珍汤。

1.2.3 精液不液化：

肾阳不足证：金匮肾气丸、保元汤。

肾阴亏损证：液化汤（知母、黄柏、生地黄、丹参、赤芍、麦门冬、天花粉、白芍、车前草、元参、熟地、枸杞子、淫羊藿、竹叶）。

1.2.4 精液不凝固：

肾气不足证：五子衍宗丸、保元汤。

命门火衰证：右归丸、斑龙丸。

心脾两虚证：归脾汤。

1.2.5 脓精症：

肾阴亏损证：知柏地黄丸。

1.2.6 少精症：

肾精亏损证：五子衍宗丸、七宝美髯丹。

命门火衰证：金匮肾气丸、保元汤。

气血两虚证：河车种子丸。

1.2.7 精子过多症：

肾气亏虚证：肾气丸。

1.2.8 精子活力低下：

命门火衰证：右归丸。

肾精亏虚证：五子衍宗丸。

气血两虚证：十全大补汤。

1.2.9 死精症：

肾气亏虚证：生精种玉汤。

肾阳亏虚证：赞育丹。

阴虚火旺证：死精1号方（知母、黄柏、生地黄、白芍、丹参、赤芍、当归、金银花、蒲公英、生甘草、川断）。

1.2.10 畸形精子症：

肾阳虚证：赞育丹。

肾阴不足证：六味地黄丸、五子衍宗丸。

1.2.11 无精子症：

肾虚证：聚精丸。

1.2.12 免疫性不育：

肝肾阴虚湿热证：知柏地黄丸。

肺虚气虚易感证：参苓白术散、香连丸。

1.3 《中国中西医结合男科学》

1.3.1 精液过少症：

肾精不足证：龟鹿二仙膏、五子衍宗丸。

气血两亏证：十全大补汤。

1.3.2 少精子症：

肾精不足证：七宝美髯丹、五子衍宗丸。

脾肾阳虚证：右归丸、保元汤。

气血两亏证：人参养荣汤。

1.3.3 无精子症：

肾精亏极证：聚精丸。

气血亏虚证：十全大补汤。

1.3.4 精子活力低下：

命门火衰证：右归丸。

肾精不足证：五子衍宗丸。

气血两亏证：十全大补汤。

1.3.5 死精子症：

肾气不足证：生精补肾丸。

肾阳虚衰证：赞育丹。

阴虚火旺证：知柏地黄丸。

1.3.6 畸形精子症：

肾阳亏虚证：赞育丹。

阴虚火旺证：知柏地黄丸。

1.3.7 精液不液化：

阴虚内热证：知柏地黄丸。

肾阳不足证：金匮肾气丸。

1.3.8 脓精症：

阴虚火旺证：知柏地黄丸。

1.3.9 免疫性不育：

肾阳不足证：右归饮。

肾阴亏虚证：大补阴丸。

肺脾气虚证：参苓白术散。

1.4 《徐福松实用中医男科学》

1.4.1 精液酸碱度异常：

肾阴虚证：大补阴丸、左归丸

肾阳虚证：肾气丸、右归丸。

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1.4.2 精液清冷：

命门火衰证：赞育丹。

心脾两虚证：归脾汤。

气血不足证：十全大补汤。

1.4.3 精液不液化:：

阴虚火旺证：乌梅甘草汤。

肾阳不足证：巴戟二仙汤。

1.4.4 精液量过多：

肾气不固证：固精丸。

命门火衰证：赞育丹。

1.4.5 精液量过少症：

肾精亏虚证：赞育丹。

气血两虚证：十全大补汤。

1.4.6 精子过多症：

肾气亏虚证：金匮肾气丸。

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1.4.7 少精子症：

肾精亏虚证：斑龙二至百补丸、七宝美髯丹。

脾肾阳虚证：打老儿丸、右归丸。

气血两虚证：嗣育汤、八珍汤。

1.4.8 无精子症：

肾虚证：聚精丸。

1.4.9 脓精症：

阴虚火旺证：知柏地黄汤。

1.4.10 血清精浆抗精子抗体阳性不育症：

肺脾气虚易感证：参苓白术散、香连丸。

1.4.11 畸形精子症：

肾阳不足证：赞育丹。

阴虚火旺证：知柏地黄丸。

1.4.12 弱精子症：

肾阳不足证：巴戟丸。

肾精亏虚证：鱼螵丸。

气血两虚证：十全大补汤。

1.4.13 死精子症：

阴虚火旺证：知柏地黄汤。

肾气不足证：五子补肾丸。

1.4.14 无精液症：

肾精衰竭证：右归丸。

1.5 《中医性学》

1.5.1 少精子证：

肾精（阴）亏虚证：左归丸、五子衍宗丸。

1.5.2 弱精症：

肾气（阳）虚弱证：右归丸、五子衍宗丸。

肾虚气血不足证：十全大补汤。

2. 各家虚证证方综合分析

2.1 中医辨证撷箐

男性不育之精液异常中医虚证辨证，剔除重复者，共计十个虚证，有肾阳虚衰（不足、虚弱、亏虚）证、肾气虚弱（不固、不足、亏虚）证、肾气不固证、肾阴不足（亏虚）证、肾精亏虚（不足、亏极）证、阴虚火旺（内热）证、气血两虚（不足、亏虚、两亏）证、心脾两虚证、脾肾阳虚证、肺脾气虚证。

虚证中单一辨证有5个，即肾阳虚衰（不足、虚弱、亏虚）证、肾气虚弱（不足、亏虚）证、肾气不固证、肾阴不足（亏虚）证、肾精亏虚（不足、亏极）证；复合辨证五个，即阴虚火旺（内热、湿热）证、气血两虚（不足、亏虚、两亏）证、心脾两虚证、脾肾阳虚证、肺脾气虚证。根据辨证论治和以方药测证的结果，上述辨证还应该进一步的梳理归纳，探求辨证的内涵。详见拙著《男科疾病中医证方研究▪男性不育中医虚证辨证内涵的思考》。

2.2 首选方剂梳理

2.2.1首选古方方剂汇总 首选古代医家方剂27首。按照使用频率从高到低顺序分别为：五子衍宗丸（21次），右归丸（13次），十全大补汤（12次），知柏地黄丸（10次），赞育丹、金匮肾气丸（各9次），左归丸（8次），保元汤（5次），大补阴丸、聚精丸、八珍汤、参苓白术丸（各3次），固精丸、生髓育麟丹、归脾汤、七宝美髯丹、香连丸（各2次），其它方剂均为1次。

其中《景岳全书》5首，《太平惠民和剂局方》4首，《济生方》3首，《医方集解》2首。使用频率5次以上的8个方剂，《景岳全书》4首，《摄生众妙方》、《太平惠民和剂局方》、《医宗金鉴》、《金匮要略》各1首。故张景岳关于生殖的学术思想值得重点研究。

2.2.2现代医家创制新方汇总 现代医家创制新方8首。有嗣育汤、鱼鳔丸、巴戟二仙汤、乌梅甘草汤（徐福松方），死精1号方、液化汤（《王琦男科学》），生精种玉汤（《古今名医临证金鉴▪男科》），生精补肾丸（《中国中西医结合男科学》）。

上述内容详见拙著《男科疾病中医证方研究▪男性不育中医虚证方药特点研究》。

3. 虚证证方及应用范围

3.1 肾阳虚衰（不足、虚弱、亏虚、命门火衰）证

首选方剂：右归丸、赞育丹、五子衍宗丸。

可选方剂：金匮肾气丸、保元汤、斑龙丸、巴戟二仙汤、巴戟丸。

适用范围：男性不育症、精液量过多症、精液不液化症、少精子症、无精子症、畸形精子症、免疫性不育症、精液不凝固、精子活力低下、死精症、精液酸碱度异常、精液清冷。

3.2 肾气虚弱（不足、亏虚）证

首选方剂：金匮肾气丸。

可选方剂：保元汤、生精种玉汤、生精补肾丸、五子补肾丸。

适用范围：精液不凝固、精子过多症、死精症。

3.3 肾气不固证

首选方剂：固精丸、金锁固精丸。

适用范围：精液量过多症。

3.4 肾阴不足（亏虚）证

首选方剂：左归丸、五子衍宗丸。

可选方剂：知柏地黄丸、大补阴丸、液化汤、六味地黄丸。

适用范围：男性不育症、少精子症、弱精子症、无精子症、畸形精子症、精液不液化症、脓精症、精液酸碱度异常。

3.5 肾精亏虚（不足、亏极）证

首选方剂：五子衍宗丸。

可选方剂：左归丸、生髓育麟丹、七宝美髯丹、聚精丸、龟鹿二仙膏、斑龙二至百补丸、鱼螵丸。

适用范围：精液酸碱度异常症、精液量过少症、少精子症、精子活力低下、无精子症、无精液症。

3.6 阴虚火旺（内热）证

首选方剂：知柏地黄丸、大补阴丸。

可选方剂：死精1号方、乌梅甘草汤。

适用范围：精液量过少症、精液不液化症、白细胞精液症、死精症、免疫性不育、畸形精子症。

3.7 气血两虚（不足、亏虚、两亏）证

首选方剂：十全大补汤、八珍汤。

可选方剂：河车种子丸、人参养荣汤、嗣育汤。

适用范围：男性不育症、精液量过少症、少精子症、弱精子症、无精子症、畸形精子症、精液清冷。

3.8 心脾两虚证

常用方剂：归脾汤。

适用范围：精液不凝固、精液清冷。

3.9 脾肾阳虚证

常用方剂：右归丸、五子衍宗丸、保元汤、打老儿丸。

适用范围：弱精子症、少精子症。

3.10 肺脾气虚证

常用方剂：参苓白术散。

适用范围：免疫性不育。

4. 讨论

4.1 肾虚为主，气血两虚，兼顾脾肺心

虚损是男性不育的主要状态，上述统计表明，虚证有十个。古今医家多从肾虚论，占了六个，即肾的阴阳精气虚及导致的虚火。其它四个，主要是气虚，重点是脾气虚或脾阳虚，其次为肺气虚；次要为血虚，重点是肝血虚，其次为心血虚。故论男性不育的关键是脾肾之虚，而治疗的着眼点在补肝脾为主。兼顾肺心。详见拙著《男科临证心悟》。

4.2 左右赞育，六五聚精，知柏与十全

男性不育虚证的用药，基本上是从五子衍宗丸、六味地黄丸、右归丸、左归丸、赞育丹、十全大补汤、聚精丸中选择用药。根据具体辨证，加减处方，如阴虚火旺证，多投知柏地黄汤，即六味地黄汤加入黄柏、知母；肾气虚弱证，多用金匮肾气丸，即六味地黄丸加入附子、肉桂。详见拙著《男科临证心悟》。李曰庆教授治疗男性不育的六五四二，左右中和用药经验值得借鉴。

4.3 见肾之虚，知源肝亏，当先补肝

肾藏精，主生殖，生生之本，而具先天发动之机，关乎繁衍。故古今医家论男性不育，咸从肾虚治疗，如少精、弱精、畸精、凝精等，属于精血亏损者，多以左归丸合五子衍宗丸或六味地黄丸为主化裁，属于阳气虚衰者，常以右归丸合五子衍宗丸或赞育丸为主加减。然上述药物统计表明，无论针对精血亏损者，还是针对阳气虚衰者，入肝经的药物皆为首选。或曰从肾论治少、弱、畸精等不育，而用药却是从肝选择，吾以为精虽藏于肾，而非生于肾，临床当从肝论。详见拙著《男科临证心悟》。

4.4 见气之虚，知源在脾，当先补脾

气虚是男性不育虚证的常态，与脾肺相关。因为脾为生气之源，补气药物绝大多数入脾经，故气虚当责之于脾。培土生金，虚则补其母，补脾自然益肺。黄芪入肺经，临床多用之。故见气之虚，知源脾亏，当先补脾。详见拙著《男科临证心悟》。

4.5 血虚之因，知源心肝，当补心肝

根据精血同源、相互化生的理论，血虚是导致肾精亏损的重要原因，故血虚是男性不育虚证的重要状态。而血虚之因，一为肝血亏，一为心血虚，如气血两虚证的血虚主要为肝血亏，神志症状不明显；心脾两虚证的血虚主要为心血虚，多数伴有神志症状，此其一，其二，气血两虚证的气虚主要为脾气虚，兼有肺气虚；心脾两虚证的气虚主要为脾气虚，二者不同。药物归经统计表明，补血药绝大多数入肝心经，所以血虚当补心肝。详见拙著《男科疾病中医证方研究》。

4.6 生精易动，其治宜温，温肝为要

生精宜温，无阳则阴无以生，无阳则阴无以动，否则便是死阴。故少精、弱精、畸精等不育的治疗，皆宜从之。药物统计表明，性微温或温者居多，且药物味多甘辛，甘补辛行，于精之生和动最为适合。古往今来的历代医家治疗男性不育虚证，用药多偏重于温补，以入肝经的温性药物为主，并获得满意的临床疗效，确是智慧和经验的结晶，这从上述方药分析中可以窥见一斑。详见拙著《男科临证心悟》。

4.7子类取象，血肉有情，微调阴阳

一粒种子就是一个生命个体，包含了生物全息律，根据天人相应，比类取象的理论，种子类药物应是首选。故五子衍宗丸是临床治疗男性不育的首选方剂，而以此衍生出六子、七子、八子、九子、十子种子方，均获得满意效果。血肉有情之品是先贤治疗男性不育经验的结晶，味厚补虚，既益肝肾，又养督任，填充精血，而实肾藏之精，所谓精不足者补之以味。详见拙著《男科临证心悟》。

4.8 药究分类，针对病性，归经精准

男性不育虚证的治疗，在药物选择上以补益药为主，分类以补阳药居多，补气药次之，补阴药、补血药又次之。而在药物归经方面，入肝经、肾经的药物，以补益为主之外，还具有固摄的功能。入心经的药物，主要是温阳益气的作用。入脾经的药物，则主要为补气的作用。入肺经的药物，以补气固摄为主。药物分类揭示了男性不育虚证不同属性，即肾阳气虚，肾阴精亏，气血两虚，抑或相兼湿热或虚火或瘀血为病。

药物归经明确了男性不育虚证的不同病脏，或肾或肝或脾或心或肺，抑或合而为病。二者相结合，则可以定性定位，达到精准投药，精准治疗的目的。知乎此，则男性不育虚证用药特点和用药规律，了然于心，治无失矣。详见拙著《男科临证心悟》。

4.9 证同类异，证异类同，启迪思路

同一辨证如肾阳虚衰证，可以导致精液异常之精液量过多症、精液不液化症、少精子症、无精子症、畸形精子症、精液不凝固、精子活力低下、死精症等。不同辨证如肾阳虚衰证、肾阴不足证、气血两虚证，均可导致少精子症、无精子症、畸形精子症等，为我们深入研究男性不育中医病因病机启迪了思路，为进一步研究其病理机制提供了方向。

4.10 辨证虽繁，知其要者，证方至简

男性不育精液异常分类至繁，每类皆有虚证，然条分缕析后，虚证主要为肾阳虚衰证、肾气虚弱证、肾阴不足证、肾精亏虚证、阴虚火旺证、气血两虚证、心脾两虚证、脾肾阳虚证、肺脾气虚证。常见的复合证，则为阴虚生内热或湿热合病，而有阴虚火旺证；气虚与血虚合病，即气血两虚证，血虚主要是肝血虚，与心脾两虚证之血虚是心血虚不同；心血虚与脾气虚合病，导致神志变化，即心脾两虚证；脾阳虚与肾阳虚合病，即脾肾阳虚证；肺气虚与脾气虚合病，即肺脾气虚证。

从方药来看，主要为补肾生精方剂，分为温补阳气和滋补阴精两类，气血双补类次之。药物以补阳药、补气药为主，补阴药、补血药次之。目前中医治疗男性不育虚证的基本证方如斯。医道虽繁，知其要者，一言而终，不知要者，流散无穷。 这就是大道至简的道理。当然，导致男性不育的病理机制错综复杂，分类尚需统一，中医虚证辨证尚需深入研究，药物选择尚需精准，临床疗效尚需提高，这都是今后我们努力的方向。

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