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男性不育分为虚实两端，虚者肾虚为本，实者有湿热内蕴、瘀血阻络、气滞血瘀、痰瘀互结、痰湿互结、肝气郁结之分。然荟萃实证用药规律，基本上是从龙胆泻肝汤、少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、程氏萆薢分清饮、开郁种子汤、四逆散、桃红四物汤、苍附导痰汤、桂枝茯苓丸、二陈汤等方剂中选择，并有18种主要加味药。本文试图将十个方剂的药物和18种加味药，通过其性味归经及其分类进行分析，以探讨男性不育实证的用药特点和治疗思路，寻找靶向环节，期望有所发现，有所创新，并于提高男性不育的临床疗效有所裨益。

药物性味归经与药物分类，以高学敏、钟赣生主编的《中药学》（人民卫生出版社，2013年12月第二版）为主要依据。以药物第一归经及药味统计。药性直接统计。

1. 常用方药

1.1 常用方剂

1.1.1龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）龙胆草、生地黄、当归、柴胡、泽泻、车前子、木通、黄芩、栀子、甘草。

1.1.2 少腹逐瘀汤（《医林改错》）小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。

1.1.3血府逐瘀汤（《医林改错》）当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、 赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。

1.1.4 程氏萆薢分清饮（《医学心悟》）萆薢、黄柏、菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子。

1.1.5 开郁种子汤（《辨证录》）香附、白芍、当归、丹皮、陈皮、白术、茯苓、天花粉。

1.1.6 四逆散（《伤寒论》）枳实、柴胡、芍药、炙甘草。

1.1.7 桃红四物汤（《医宗金鉴》）桃仁、红花、当归、赤芍、生地、 川芎。

1.1.8 苍附导痰汤（《叶氏女科》）苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、胆星、甘草。

1.1.9 桂枝茯苓丸（《金匮要略》）桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药。

1.10 二陈汤（《太平惠民和剂局方》）半夏、陈皮、茯苓、甘草。

1.2 常用药物

10个方剂共计用药73种，剔除重复者，实际使用药物41种，有龙胆草、 生地黄、当归、柴胡、泽泻、车前子、木通、黄芩、栀子、甘草、小茴香、干姜、延胡索、没药、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、桃仁、红花、枳壳、桔梗、牛膝、萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、香附、白芍、丹皮、半夏、陈皮、天花粉、枳实、苍术、胆星、桂枝。

1.3 加味药物

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主要加味药物18种，有土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草、鱼腥草、紫花地丁、野菊花、苦参、知母、益母草、泽兰、郁金、王不留行、莪术、乌药、川楝子、薏苡仁、白芥子、路路通。

2. 药物分类

共计使用药物59种，其中清热药17种（28.81％），有龙胆草、黄芩、栀子、黄柏、莲子心、赤芍、丹皮、生地黄、天花粉、土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草、鱼腥草、紫花地丁、野菊花、苦参、知母；活血化瘀药14种（23.73％），有延胡索、没药、川芎、蒲黄、五灵脂、桃仁、红花、牛膝、丹参、益母草、泽兰、郁金、王不留行、莪术；渗水利湿药6种（10.17％），有泽泻、车前子、木通、茯苓、萆薢、薏苡仁；理气药6种（10.17％），有香附、陈皮、枳实、枳壳、乌药、川楝子；止咳化痰药4种（6.78％），有桔梗、半夏、胆星、白芥子；温里药3种（5.08％），有小茴香、干姜、肉桂；补气药2种（3.39％），有白术、甘草；补血药2种（3.39％），有当归、白芍；解表药2种（3.39％），有柴胡、桂枝；开窍药1种（1.7％），有石菖蒲；芳香化湿药1种（1.7％），有苍术；祛风湿药1种（1.7％），有路路通。

3. 性味归经

入肝经22种（37.29％），有川芎、延胡索、五灵脂、牛膝、蒲黄、龙胆草、赤芍、小茴香、车前子、当归、白芍、柴胡、香附、益母草、泽兰、郁金、王不留行、莪术、川楝子、蒲公英、土茯苓、路路通；入心经15种（25.42％），有没药、丹参、红花、桃仁、栀子、莲子心、生地黄、牡丹皮、茯苓、木通、甘草、桂枝、石菖蒲、苦参、紫花地丁；入肺经9种（15.25％），有天花粉、黄芩、胆南星、桔梗、乌药、知母、鱼腥草、野菊花、白芥子；入脾经8种（13.56％），有干姜、白术、半夏、苍术、陈皮、枳实、枳壳、薏苡仁；入肾经4种（9.76％），有黄柏、肉桂、泽泻、萆薢；入胃经1种（1.7％），有白花蛇舌草。味苦者30种，味辛者18种，味甘者11种；性寒者28种，性温者18种，性平者13种。

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4. 讨论

4.1 血瘀责肝心，用药从肝心选

瘀血阻络是男性不育实证的主要病机，故活血化瘀药物几乎涵盖了所有男性不育实证的治疗。上述药物统计表明，活血化瘀药以入肝经为主，心经次之。而入心经者，大多数兼入肝经，所谓心主血，肝行之。因此临床用药，血瘀从肝兼心选择；血瘀病机，重点在肝，或及于心。瘀血证之治，宜加入理气之味，所谓气行则血行，气滞则血瘀，而理气之品，大多数入肝经，当选择肝经药物。

4.2 湿热（实热）肝心肺，药从肝心肺选

湿热（实热）内蕴是男性不育实证的又一主要病机，故清热利湿（其它清热药）药物几乎涵盖了所有男性不育实证的治疗。药物分析表明，此类药物以入肝心肺经为主，肝属下焦，相火居焉，心火下交于肾，肺金生肾水。湿热（实热）责肝心肺，湿热主要是肝经湿热，实热则指心火和肺热，亦有肝火。因此临床用药，湿热当从肝求，实热从心肺肝选择；湿热（实热）病机，重点在肝心，或及于肺。

4.3 气滞责肝脾，用药从肝脾选

气滞是男性不育实证的重要病机，主要是肝郁气滞和脾气壅滞，这一规律几乎贯穿于多数男性不育实证。根据上述药物统计，理气药以入肝脾经为主。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。盖疏泄之机，气之用也，肝气顺则一身气机皆利，既能通调水道，津液四布，又能运行血液，周流全身。肝属木，脾属土，脾胃运化，有赖于肝之疏泄，木郁则土壅。故临床用药，气滞当从肝兼脾选择，疏肝理气是首选之品，但疏理脾胃之气的药物，亦甚重要；气滞病机，重点在肝，或及于脾。

4.4 痰湿责之脾，用药从脾选择

痰湿是男性不育实证的又一重要病机，故化痰药和健脾燥湿药贯穿于多数男性不育实证治疗的始终。多见于痰湿互结和湿浊内阻。药统计表明，健脾燥湿药和化痰药以入脾经为主。故临床用药，痰湿与湿浊当从脾选择；痰湿与湿浊病机，重点在脾。而痰湿之治，应加理气之品，所谓治痰先治气，气顺则痰消，药物从脾经选择。兼热象者，宜从肺经选择药物，从肺脾论治；兼血瘀者，药物从肝经选择，从肝脾论治。

4.5 选药究分类 更当责其归经

男性不育实证的治疗，在药物选择的分类上，以清热药、活血化瘀药、渗水利湿药、理气药为主。而在药物归经方面，入肝经、心经的药物，以活血化瘀药、清热药为主，具有活血化瘀，通脉活络的功能；清热泻火、清热解毒、清热凉血、利尿通淋的作用；入肝经者，还能够理气解郁。入肺经的药物，以清热药为主，具有清热泻火、清热解毒的功能。入脾经的药物，则有理气、温中、芳香化湿的作用。入肺经和入脾经者，还有化痰的功能。入肾经的药物，主要有清热利湿的作用。入胃经者，以清热解毒为主，可供选择的药物少。药物分类揭示了男性不育实证不同属性，即湿热或实火，气滞或血瘀，痰湿或湿浊，抑或相兼为病。药物归经则明确了男性不育实证的不同病脏，或肝或心或脾或肺，抑或合而为病。二者相结合，则可以定性定位，达到精准投药，精准治疗的目的。知乎此，则男性不育实证用药特点和用药规律，了然于心，治无失矣。

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