上海男性不育检查医院(上海男性不育治疗医院推荐)

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下文根据海上名医大讲堂视频在线内容编辑整理。

口述 / 陈向锋

我国前两年开始基本全国全面放开了二胎政策，我们常说二胎，其实现在应该说是二孩政策更准确一点。这个政策放开了以后，对我们临床或者整个辅助生殖技术、辅助生殖领域，以及我们生殖男科领域，确实带来一些新的变化。

保存生育力 迎接二孩时代

在WHO的数据统计中已非常明晰，生殖健康也就是不孕不育已经成为继肿瘤和心脑血管疾病以外的第三位发病率的疾病。全球范围内发病率可以在10%-20%，这个数据相对跨度比较大。就我们中国而言，我们的发病率差不多在12.5%-15%。比较通俗地说，在中国育龄期的年龄段范围内，我们每八对育龄期的夫妇里面有一对是临床上可以诊断为不孕不育的。

从性别上，我们经常会讲独立因素，女性独立因素占到40%，男性独立因素占到40%。夫妻双方有时候可以共同有一些不孕不育的因素，可以占到20%。也就是说，这个问题上相对来说男女是比较均衡的，各占到50%。我们今天所谈的话题，就是二孩时代中，我们要提到的一个概念，就是男性的生育力保存。二孩，很明显的一个特点就是，很多时候来生第二个小孩的夫妇，通常年龄都会比较大。换句话讲，二孩政策公布以后，以后的夫妇都可以生第二个小孩，在比较年轻的人群，可能现在没有想好，或者没有准备好，就意味着有可能在若干年后就要生第二个小孩。那个时候，如果生育力下滑，我们可以做些什么呢？

毫无疑问，生育力保存是一个很有效的途径。国家卫计委公布全面二孩政策以后，每年我们预计可能会多出生100万个小孩。这些数据另一方面显示，在中国，10%的夫妇出现不孕。在过去的50年里，男性的精液质量在逐渐下滑，这是全球统一的一个趋势。还有一些报道显示每年降低的速度差不多在2%，九成育龄期以上的夫妇，做了科普调查后，都认为需要科普的指导或是想了解在准备怀孕的时候需要做些什么。

二孩生殖的需求相对来说在我们国内现在是比较多的，包括我们生殖中心现在就诊的人群也在变化，之前可能35岁之后来做辅助生殖的比较少。但是现在40~45岁左右的，来做辅助生殖，或者再生育的要求比以前多很多。民众对于生殖科普的需求也比较大，我们通过科普的宣教和推广，希望去伪存真，把不太正确的一些说法剔除掉，把正确的理念传输给民众。

生育力保存已受到重视

我们先了解一下女性，女性的生育力保存，在很多国家，现在包括在中国提得还是比较多的。因为女性随着年龄的变化，她整个的排卵期，排卵质量都会有一些变化或下降。在西方国家，比如说我们看一下Apple，大家可能都用Apple公司的产品苹果手机。这个公司对女性员工有一项福利，由于工作关系没有在35岁之前生育小孩的，可以为她们每年提供一定金额的生育力保存金，大概每年可以有2万美金，还是比较多的。这家公司希望通过生育力保存的推广，来保住他们公司员工的生育力，在年龄比较大的时候，再去生育。

我们再来看一下男性，经常我们讲的Sperm Banking，就是男性的生育力保存。我们讲座的场地，这幢楼的三楼就是上海市人类精子库，它承载着男性生育力保存的重要任务。

默多克大家都知道，是世界范围内的传媒大亨。他在53岁左右的时候，被诊断为前列腺癌。在他启动整个治疗和放化疗之前，他当时冻存了自己的精子，用我们学术上的说法，他做了生育力的保存。后来他和邓文迪结婚以后，在70岁左右时，他解冻了当年冻存的精子，借助试管婴儿的技术，和邓文迪有了两个小孩。这是非常经典的一个案例，通过生育力保存，可以让一些特殊人群，在高龄的时候，或者是在年龄比较大的时候，重新获得生育的能力，这也是生育力保存很重要的一个用途。在中国，一些公众人物也在公共场合提出要进行生育力保存。也就是说，在还没有打算做生育的情况下，可以把精子冻存起来。

男性生育力保存适用于哪些人群

接下来我们简单地从两个方面介绍，生育力保存的价值和生育力保存的伦理规范。我们首先看一下生育力保存的概念。生育力保存借助于超低温的一种技术，在我们精子库来说，我们保存的液氮罐的温度在零下196度，预先把精子冻存起来，未来如果有生育要求时，将精子安全地复苏，然后提供给人辅中心，也就是大家经常说的做试管婴儿的地方。其实试管婴儿只是其中的一种技术。

自精保存（生殖保险）主要的目的是规避男性生育的风险，是比较有效的途径之一。面向全体有保存精子意向的男性，特别是哪些人群呢？

第一类人群就是肿瘤患者在放化疗之前。我们知道，放化疗以后，很多时候除了杀死肿瘤细胞以外，一定会使负责生育的精子细胞，整个睾丸里边的生精细胞受到损伤。

第二类是接受辅助生殖的人群，比如说现在经常会有在做试管婴儿的时候，出现取精困难，我们就可以提前把他的精子冻存起来。另外一个就是夫妻两地分居，现在国内也是比较普遍的。我们看到这种双城记的情形，电视剧里面也有类似情节。另外就是由于工作的原因，可能两个人都在出差。我以前碰到的患者，两个人经常都在出差，彼此的时间错开，虽然不是两地，跟两地也差不多。

第三类就是少弱精、不射精或逆行射精的患者。这是我们临床上特殊的案例，这些患者如果通过辅助的方法，或者是通过电刺激取精等操作，在他没有进行试管婴儿之前，没有进行人辅技术之前，可以把自己的精子冻存起来。

第四类是穿刺取精和手术取精的人群。这个是我们临床上比如说在做手术的时候，希望最大限度地减少病人的创伤。我们在做手术的时候，就把他的精子冻存起来。如果手术成功，可以让妻子自然怀孕，如果手术不成功，后续可以借助于手术中冻存的精子复苏，进行试管婴儿。

第五类从事高危行业的人群。比如说，长期接触射线、高温和有害物质的。比如我们的海军。前一段时间，我也去参加了他们一个精子库的组建活动。很多武警官兵等，长期在这种相对恶劣的环境里工作，比如说海上，有时候经常在海上潜艇等，在这种环境下，可能会长期影响到他们的生育能力，也可以做生育力保存。

第六类人群，长期服用可能影响性功能或其他跟生殖相关的药物，比如说降血压药物、心血管药物等等，有时候可以影响到后续的性功能或生育能力，也可以在启动这些药物治疗之前进行生育力保存。

最后一类人群，也是现在比较普遍的一种现象。就是三十几岁，甚至四十几岁，但是还没有下定决心生孩子，但是又不确定是不是哪一天就跟哪个人看对眼，两个人眼神一确认，马上就要结婚了，但这时候发现自己已经50岁了，或者现在已经45岁了。为了避免以后出现这种情况，他也可以有意愿向人类精子库提出冻存自己的精子。这一部分人，我们界定为有生育力保存需求的人。如果你所有的传染病筛查都是合适的话，也可以进行生育力保存。

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男性生育力保存的价值

英国有生物学家提出，建议年轻的男性在18岁左右时，都要冻存自己的精子。他们的依据在哪里呢？他们认为随着年龄的增长，精子更容易出现各式各样的问题，包括他们有数据显示，这会增加患者的自闭症、精神分裂症和其他疾病的风险。高龄的时候去生育，子代患一些疾病的风险会增高。在英国，他们提供这项服务，每年差不多在150块-200块英镑，这个费用相对来说还是比较高的。在我们国内，目前我们提供生育力保存，这费用每天只有2块钱，所以相对来说还是比较便宜的。

我们国家的遗传学会遗传咨询分会也有数据显示，父亲的年龄、生活方式，与新生儿出生缺陷是有相关性的。高龄夫妻后代出现精神分裂症、自闭症以及出生缺陷的比例升高。另外，父亲的肥胖，与后代的代谢调节变化、糖尿病、肥胖、以及与脑肿瘤的发病率都有相关性。父亲的心理压力与后代的行动缺陷也有关。现在大家的工作节奏这么快，在还没有那么大压力之前，如果我们进行生育力保存，毫无疑问是有价值的。

2017年，在上海市人类精子库进行生育力保存的人群分布，占最大比例的是做手术的患者。在我们仁济医院的平台上，临床还有很多这样的病人，我们提倡手术并行，手术跟生育力保存并行。做手术的时候，会做同期的生育力保存。所以占据了很大的比例。占据第二位的，就是这些高危的人群。第三位是这些进入试管周期的人群。第四大类是肿瘤的患者。针对肿瘤患者在我们精子库也是不停地在推广这样的概念，希望保护住这些肿瘤患者的生育能力。

男性生育力保存的流程

人类精子库是以治疗不育症及预防遗传病和提供生殖保险等为目的，利用超低温冷冻技术，采集、检测、保存和提供精子。

生育力保存的流程，首先必须到精子库进行咨询，我们也会开出传染病筛查的检测单。如果所有的单子回来都是正常的，我们进行精子的冻存。必要时，若干年以后，当提出精子出库的时候，按照伦理规范，我们可以把这些保存的精子出库。后续第四个部分，我们还会做所有出库精子的子代随访，包括出生缺陷、出生以后是不是健康、是不是活产等等，我们会做随访，整个管理流程是比较严格地在伦理规范的监控下进行的。

人类精子库不得开展的工作

有一些事情，我们是绝对不可以做的。第一个，我们所有出库的精子必须是合格的精子，我们有质控标准。

第二个，我们必须把这些精子供给有合法资质的辅助生殖中心，不是说在我这里冻存了，若干年以后，拿个液氮罐来精子库就可以拿走，因为当时付了钱冻存，之后要自行拿走，这是不可以的。出库的时候，我们只能出库给合法资质的生殖中心的人辅机构。因为这些精子一旦出库，它的安全性要得到保证。此外，我们严格地反对出库的精子用于非法代孕或者是非法人辅操作，所以说只能出库给生殖中心。

第三个，我们新鲜的精子是不可以外供的，这里指的是供精。比如有的人可能会说，我哥哥是无精子症，弟弟说，我可不可以用我的精子给我哥哥使用，这也是不可以的。因为这样会造成很多伦理上的风险。还有，我们坚决不允许所有供出的标本进行混合。如果出库一份标本，是两个人供给一个人也是不可以的，否则它的遗传背景就不明晰了。

第四个，人类精子库的工作人员和家属不得参与供精，这个是相关法规明文规定的。有时候有人开玩笑会讲，陈主任你在精子库工作，你有没有供精，你有没有捐献等等。根据规定，我们作为从业人员，是不可以捐献的。不然就涉及到很多风险。前几年英国的人辅中心的实验员，把自己的精子供出去，用自己的精子让多达近百名妇女怀孕，这是很恐怖的一件事情。

第五个，尽管我们跟生育中心密切合作，工作在同幢楼里面，但是精子库跟人辅中心必须是严格分开的，不允许有人员的交叉。否则的话，就涉及到我们存在可以操作精子和卵子配子的可能，这个也是不允许的。

最后一个，根据前面所说的伦理特点，首先我们必须定向供给卫生部批准的辅助生殖医学（ART）中心。其次，保存者必须是合法的妻子才可以使用这些精子。第三，自精保存的委托人必须存活，而且他必须同意。

我们曾经遇到过一个案例，两个人离婚了，他的太太就拿着当时存精子的单据到精子库来要求提取他的精子。我们最开始以为可能男方比较忙，到后来才发现，他们其实已经离婚了，他太太找不到合适的人生孩子，就想要他的精子要一个孩子，但同时她不想恢复他们的婚姻状态。这种情况也是不允许的。第四，不直接提供给保存者本人，前面已经解释过，不可以把精子交给他本人拿走。这个风险太大，出于保护他，也是出于保护第三方的考虑，我们不允许把冻存的精子给到委托人本人。

综合诊治 保护男性生育力

总之，自精保存作为预先存精子的一种方式，对于未来有生育需求的人，毫无疑问可以保住他的生育力。在现在二孩政策放开，或者工作压力高速运转的前提下，具有非常重要的现实意义，也成为我们男性比较有效的规避风险、保护生育力的措施之一。生殖保险，生育力保存必须在严格的伦理规范的约束下进行，在这个前提下，有一些我们是鼓励的。比如肿瘤病人，我们希望在他启动治疗和放化疗之前，进行生育力保存。两地分居、还有术后取精困难等等，我们也都是鼓励生育力保存的。也有一些我们是坚决有所不为的，比如前面举的例子，在委托人的生命状态都不明晰、未婚的情况下，有可能出现以后的伦理风险，比如说拿了精子以后去代孕等等。所以说在伦理监控的情况下，生育力保存在国内的整个发展前景还是非常好的。

最后简单介绍一下我们的团队。作为仁济医院北院生殖男科的团队，我们目前可以开展的业务范围，包括男性不育筛查，男性不育的精准诊断，我们这里有相应的一些诊断措施，包括遗传学的诊断等。开展男性不育的全面综合治疗，对于男性不育不仅仅是看门诊，用点药，有些时候可以进行手术治疗，甚至可以进行遗传学的干预。手术治疗可能是比较终极的治疗手段之一，我们希望通过前端的生殖、内分泌，以及联合手术以后精子冻存的服务，打造一个平台，提供生殖男科疾病诊断的新策略。第四方面就是男性生育力的保存，就在我们这里三楼，上海市人类精子库。第五个方面，我们提供线上线下男性健康咨询服务，在门诊、好大夫等渠道都可以咨询。 总之，在仁济医院北院，我们有生殖男科、精子库，还有生殖中心，三个版块在一块共同工作，希望给广大患者提供最全面、最精准的服务。

陈向锋

副主任医师、副教授

上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心

于2007年4-6月受邀于加拿大泌尿学会并获得专项基金资助，以Visiting Fellow访问加拿大麦吉尔大学泌尿系，主攻尿流动力学、生殖男科、以及显微外科技术。主要研究方向为精原干细胞的培养和分化、雄激素对睾丸生精功能的影响机制等。

擅长：显微外科在男性生殖性疾病中的应用（曲张精索静脉显微结扎术、输精管-输精管显微吻合术、输精管-附睾管显微吻合术等）。