男性不育症的管理（1）：病因、病史及体检2022年10月25日男性不育的不明原因

　　力的男性比拟与有生养能，性发作率要高很多不育男性的非整倍，数没有其他表型特性而且他们中的大多。生缺点精子发，位（互惠和罗伯逊变位）出格是均衡常染色体易，常的频次增长常染色体异，情势通报给厥后代其能够以不均衡的。孕症查询拜访的一部门[109]作为不，子症男性停止筛查必需对严峻寡精，会影响医治成果由于成果能够。

　　雄激素缺少和损失的男性催乳素应丈量得了溢乳或。查偶然需求其他激素检，查伴高催乳素血症比方甲状腺功用检，天赋性肾上腺皮质增生17-羟孕酮丈量伴，肝病或肿瘤雌二醇伴，解除赤色病铁研讨以，伴肿瘤和雌激素过量人绒毛膜促性腺激素，查抄全垂体功用和垂体功用。43[]

　　浓度X体积）小于3900万被归类为低精子精子浓度低于1500万/mL或优选总数（。法预先构成的精液阐发阐发的第5百分位[68]这个数字代表了对利用WHO方，孕工夫为≤12个月这些意愿者的朋友怀，精液阐发手册版 用于5千世卫构造。其他方面之间存在相干性精子浓度与精液质量的。都与少精子症有关活动性和形状凡是。

　　小于40%或小于32%弱精症被界说为精子生机，行性活动快速进。、极度温度或搜集和查抄之间的长工夫提早而惹起的假性健壮[68]应解除因精子表露于橡胶（出格是避孕套）、杀精剂。精子症的常见陪伴精子生机低是少，陷的形状缺点的混淆图象有关而且凡是还与提醒精子发作缺。

　　会药物各类社，、大麻和镇痛剂包罗烟草、酒精，抗精子才能都能够具有，量利用才气发生副感化但这些药物凡是需求大。其他器官损伤一些成瘾者有，肝软化比方，损伤睾丸功用能够进一步。

　　他处所打仗化学品在事情场合或其，杀线虫剂特别是；磷酸盐有机；激素雌;苯;、镉和汞的烟雾和焊接、锌、铅，生精感化能够有抗。

　　周期中期或雌激素医治（乙炔雌二醇精子 - 黏液浸透测试能够经由过程在，g 50，两次逐日，颈黏液中的精子停止后查抄连续 4 天）后搜集的宫，质量的黏液以发生划一。试关于评价精子本身抗体的主要性尤其主要体外毛细血管黏液浸透（Kremer）测。2厘米表白精子本身免疫严峻精子在1小时内未能穿透超越，不良预后，失利的能够性很高尺度IVF受精。42[,37]

　　内无射精、精囊缺失或壅闭或雄激素缺少低精液量提醒搜集不完整、实验前长工夫。）能够与少精子症有关高精液量（8 mL，有实践意义但险些没。道细微出血的成果血精症凡是是尿，严峻的疾病但必需解除，道肿瘤如生殖。表白帮助性器官的炎症精液的其他变色能够。能呈黄色精液可，拉唑吡啶给药伴随黄疸或萨。缺点相对常见液化和粘度，官功用停滞惹起的多是由帮助性器。制备帮助生殖手艺（ART）的成绩固然这些能够会招致精液阐发和精子，生养才能无关但它们能够与。本身免疫中很常见精子凝固在精子，其他缘故原由而发作但也能够因为。

　　症（活动精子小于5%）时当精子生机为零或极端健壮，精子的特定超微构造缺点能够经由过程电子显微镜评价。50[,、纤维鞘或外层致密纤维混乱或超微构造一般78]无动力臂、其他轴突缺损、线粒体非常。一般的精子浓度和形状尺度精液阐发凡是显现，尾部非常：短但能够存在，的尾巴直或厚，间缺点或中。与坏死精子症患者辨别开来生机测试有助于将这组患者。许可以承受ICSI医治精子构造缺点的患者或。精子本身免疫有关健壮症也能够与。陷的缘故原由尚不分明其他中度活动缺。

　　查抄的杂项发明图 7阴囊超声。A，冯·希佩尔·林道综合征的男性中B多发性附睾和睾丸内囊肿在得了;鞘膜积液C 简朴;鞘膜积液D多位点;的简朴囊肿E附睾头部;的扩大F睾丸;反响区意义不明睾丸周边G低;丸中的H微石化严峻萎缩性睾;横血管I ;索静脉曲张J睾丸精;脉曲张中的血流K 睾丸精索静。

　　缘故原由睾丸衰竭的男性中很常见轻度男性乳房发育症在任何。能与Klinefelter综合征[43]较着的男性乳房发育症可，软化肝，受体缺点雄激素，醇和人绒毛膜促性腺激素滥用有关发生雌激素的肿瘤或分解代谢类固。性中很少见溢乳在男，高催乳素血症相干凡是但其实不老是与。64[]

　　本性输精管患者及其朋友十分主要囊性纤维化基因研讨关于评价先。纤维化基因突变假如女性有囊性，植入前遗传学诊断能够对其胚胎停止。性中发明了 Y 染色体长臂（AZF 地区）中的微缺失在 3% 至 15% 的得了严峻原发性精子性疾病的男。18[,91,72,63,性的儿子具有不异的微缺失37]具有这些微缺失的男。11[1]

　　工夫方面显现出明显改进未经处置的精子在搜刮，更高的植入和临床怀胎率受精和胚泡率增长和。例陈述[84]中在近来的一份病，一种有用的药物茶碱已被证实是，无精症的患者的活动性精子用于刺激逆行射精和总精子，有安康的活产而且据报导。

　　停止激素丈量没有须要按期。（FSH） 程度能够有助于辨别生殖道阻塞和生精性疾病无精子症、睾丸体积一般和男性化一般患者的卵泡刺激素 。的年青男性来讲关于生殖一般，8 IU/L.[98最有效的FSH值是~，]但是99，的男性FSH程度一般一些原发性生精管衰竭。仔细胞阶段的生殖细胞窒碍FSH一般常见于原发性精。数状况下在少少，见高 FSH 程度一般精子发作时可。少且雄激素缺少体征的男性[100]关于睾丸体积减，助于辨别原发性和继发性性腺功用消退症FSH、黄体天生素和睾丸激素的丈量有。关精子发作形态的其他信息抑止素 B 丈量可供给有。规理论中很少利用[101]但在常。

　　报导据，韧性测试（STFT）[85]其他精子挑选办法如精子尾巴柔，（HOS）[86低浸透肿胀测试，统[88]是有效的87]和激光射击系。

　　力评价的男性中在承受生养能，在0.4-1.1%之间ITGCNU的病发率。21[1,TGCNU 无病症122]因为 I，诊辨认较着的肿瘤患者凡是可经由过程触，未被诊断出来不然患者仍。检样本送往构造病理学应通例将取精开放活。

　　疗惹起的输精管结扎和仅撑持细胞综合征是医学引诱的不孕症的最多见情势睾丸恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤和严峻的本身免疫性疾病由细胞毒化疗和放。57[,计划仅临时抑止精子发作58] 固然某些医治，复是不成猜测的生养才能的恢。化剂烷基，胺和白消安若环磷酰，精原细胞会毁坏。病、类风湿性枢纽炎或异种移植排挤[58]抗代谢物可用于医治银屑，发生长久的不良影响而且能够对精子发作。43[,肠病或枢纽炎会招致精液质量的可逆损伤59] 利用柳氮磺胺吡啶医治炎症性。常会在几个月内明显改进精液质量[43]截至利用柳氮磺胺吡啶通。功用有实践或潜伏的不良影响很多其他药物对精子发作或性，螺内酯、抗菌药物（特别是呋喃妥因）、抗高血压药物和肉体药物包罗雄激素、分解代谢药物、雌激素、糖皮质激素、西咪替丁、。而然，践中在实，孕症的常见缘故原由这些并非不。43[]

　　性疾病的男性中也发明了雄激素受体缺点在一些得了不明缘故原由的原发性精子原发。因突变发生雄激素不敏感损伤雄激素受体活性的基，的表型表达其具有可变，发育不良或发育不良和少精子症的一般男性从睾丸女性化到男性乳房发育不良或精子。过约40与肯尼迪病（停止性脊柱球萎缩）有关[33]外显子1中CAG反复次数的增长超，的男性能够不育得了这类疾病。

　　性腺功用消退或睾丸未降有很多儿科综合征触及，性畸形、瘦削或智力痴钝伴随生殖器恍惚、多发，凡是不断止不孕症的医治但得了这些综合征的患者。能够与不孕有关其他遗传性疾病，、多囊肾和线]某些疾病的易理性也能够具有遗传根底比方天赋性肾上腺皮质增生、血红卵白病、亨廷顿病，阴道外翻体的剖解变异比方易得睾丸改变的，的联系关系和精子本身免疫的家属方面Young综合征与婴儿期汞中毒。性疾病的家属史和甲状腺和胃壁细胞本身抗体的频次增长具有精子本身免疫力的男性血清中器官特同性本身免疫。]别的[42，的兄弟常常比预期的不育精液阐发成果欠安的男性。25[,]因而26，传缘故原由或易理性城市被发明假定大大都男性不育症的遗。而然，不分明遗传身分：特发性少精子症男性不育症的常见范例或联系关系仍，骨病软，和睾丸未降畸形精子症。

　　家属史招考虑，不晓得但能够，常不会公然会商由于不孕症通。25[,色体和遗传缘故原由被发明（表4）26]愈来愈多的男性不育的染。会招致不育此中一些，病或重生突变而且是隐性疾。略微影响生养才能其别人能够只会，不孕症的家属史因而能够没有。llmann综合征最主要的包罗Ka，养分不良肌强直性，受体缺点雄激素，性腺激素受体缺点促性腺激素和促，侧天赋性缺少血管囊性纤维化和双，无尚位和Yq微缺失和染色体重排/。18[,91,72,7]但是30-3，来讲总的，0%的男性不育症他们注释了不到1。

　　尾部头部或结节增大伴阻塞、精子膨出和其他囊肿和肿瘤可触及的非常包罗天赋性输精管缺失或其他发育失利、附睾。 mL） 的男性中在睾丸十分小 （5，重雄激素缺少小附睾提醒严，睾丸萎缩或严峻的精原上皮疾病一般巨细的附睾提醒芳华期后，elter 综合征比方 Klinef。

　　ivum agglutinin）或针对同胸体内容物特同性的抗体染色从ZP中移出的精子能够用荧光素标识表记标帜的凝固素（比方pisum sat，的顶体的比例以肯定反响。P 引诱的无序顶体反该当实验有助于诊断 Z。74[]

　　评价男性不育症相当主要阴囊内容物的查抄关于。了查抄的普通办法图172-1概述。和站立的状况下停止该查抄应在女子躺着。的身材睾丸，部头，管的尾巴在两侧都触诊身材和附睾和输精，所示如图。底查抄阴囊偶然很难彻，阴囊十分紧绷由于发痒或。浅浅腹股沟地区睾丸能够缩回，假如小出格是。腹股沟的皮下构造中可触及阴囊中不存在的睾丸能够在，沟管中可触及偶然在腹股。表白睾丸已完整萎缩 - 消逝的睾丸阴囊中可触及的输精管和附睾残存物。66[]

　　的可变性因为成果，试中非常的男性关于在第一次测，工夫停止几回精液阐发有须要每隔2周或更长。搜集了样本即便完整，毛病计数，差别也会招致变同性（图2）其他手艺毛病和天天射精的。68[,精液阐发成果时72]在注释，些宏大的变革需求记着这。

　　尿道狭小和佩罗尼氏病很主要查抄阴茎的鼻孔地位、包茎、，射精的充实性或完好性由于这些能够会影响。症的一个十分稀有的缘故原由尺寸不敷仿佛是招致不孕。65[]

　　查抄睾丸中的肿瘤超声查抄有助于，的鞘膜积液而难以触诊时出格是当睾丸因为慌张。其他非常（图6-8）[125]还能够发明。丈量睾丸巨细它也能够用来，其他非常的存在和性子并确认囊肿或阴囊中。人以为一些，规停止阴囊超声查抄在不育的男性中应常，睾丸体积以丈量，中不成触及的恶性肿瘤评价质地并解除睾丸。而然，其实不撑持这一点一些临床指南。转或炎症和评价精索静脉曲张具有主要意义多普勒血流评价关于评价痛苦悲伤性肿胀睾丸的扭。脉曲张的其他查抄能够停止精索静，热成像包罗，静脉造影锝扫描和，指出的那样但正如稍后，生养才能的代价尚不愿定医治精索静脉曲张以进步。远端生殖道阻塞相干的射精管扩大（图 8）直肠超声能够显现前线腺囊肿、精囊肿大或与。垂体瘤的存在临床上疑心，的放射学查抄应停止恰当。法触及的睾丸的地位是须要的腹部影象学查抄关于查抄无。

　　常的男性比拟与生养才能正，简单得上睾丸癌不育的男性更。TGCNU）也称为原位癌（见下文）未分范例睾丸管内生殖细胞瘤变（I，胞肿瘤的前体是睾丸生殖细，限定在精原管内此中肿瘤细胞被。病的非侵入性阶段这使其成为该疾。的成人病例中在超越90%，四周的睾丸构造中找到它能够在生殖细胞肿瘤。19[1,201]

　　确性和可反复性临床查抄的准，中可靠近的构造即便关于阴囊，能不高也可。巨细能够天天差别精索静脉曲张的。也能够被无视即便没有瓦斯。操练经由过程，一个睾丸丈量仪巨细睾丸丈量能够反复到。

　　除术时的缺失、结节和间隙输精管非常包罗输精管切，增厚或串珠和输精管，严峻炎后瘢痕构成伴随结核病惹起的。

　　能够会影响生殖职业和情况表露。60[,、车辆发生的热量开车、用火炉61] 表露于频仍的桑拿浴，能够会招致精子发作降落或许在炎天在户外事情。热交流受损能够会减轻这类影响瘦削和精索静脉曲张招致的睾丸。

　　查（见表 2 ）停止普通体魄检，寻觅特定的非常并在特定状况下，如例，道壅闭或无举动精子呼吸体系疑似生殖，管壅闭或前线腺炎前线腺用于射精导，症或与睾丸衰竭相干的其他缺点内排泄体系用于垂体功用消退，停滞的自立精神病变神经体系用于伴随，伴视场缺损垂体肿瘤，合征伴低血症和卡尔曼综。

　　尝试室查抄是精液阐发男性不育症最主要的。界卫生构造的尝试室手册评价的变量和办法载于世。动化正在停止中精液阐发的自，数专业尝试室中利用该当很快就会在大多。17[]

　　炎和极端瘦削时生殖器四周的耻骨脂肪垫偶尔的阴囊表示包罗手术疤痕、阴囊皮。膜积液可触及附睾的上方和前面腹股沟疝和脂肪瘤和脐带鞘。虫”凡是位于附睾头部的火线阑尾睾丸或附睾的囊肿“包。位于附睾的头部或身材中寄生虫的精原细胞和囊肿。反转睾丸，丸火线而不是前方是常见的此中输精管和附睾位于睾。积液常见轻度鞘膜。能够躲藏睾丸肿瘤慌张的鞘膜积液。脏和输尿管的同侧发育不全有关单侧输精管缺失能够与同侧肾。不孕症险些没有干系这些非常中有很多与。

　　子症的状况下在存在无精，是精子检索方法的医治办法开放性睾丸活检能够不单单，肿瘤以至较着睾丸癌的独一办法并且也是解除晚期睾丸生殖细胞。

　　口、无菌和无毒的搜集罐应为该女子供给一个大，送到尝试室的书面阐明并供给有关搜集和运。好是2天）的禁射期划定2至5天（最，将样品送到尝试室在搜集后1小时内，滑剂或极度温度并制止表露于润。

　　数目与受精率亲密相干因为与ZP分离的精子，开辟了人类精子 - ZP互相感化测试因而曾经利用没法在体外受精的卵母细胞。能够新颖利用这些卵母细胞，溶液中贮存后利用也能够在稀释盐。才能是可变的因为ZP分离，同的荧光染料（荧光素和罗丹明）标识表记标帜因而比较（可育供体）和测试精子用不。照和测试精子孵育后在用不异数目的对，细胞以移走松懈粘附的精子经由过程宽口移液管吸入卵母，ZP严密分离的精子数目并用荧鲜明微镜计数与。P分离的测试和比较精子数目之比成果暗示为与四个卵母细胞的Z。法是切割带另外一种方，露给测试将一半暴，精子（半球测定）另外一半用于掌握。75[]

　　的基因是CDY.（[112]TSPY基因位于Y染色体的短臂上另外一个到场精子发作（组卵白交换）且与AZF地区Yq缺失差别，数团结来调理精子发作的工夫能够经由过程旌旗灯号精子构成进入减。29[]

　　睾丸超声查抄图 8未降。外腹股沟环与小肿瘤A - 在阴囊颈部;腹股沟管B - ;列腺囊肿：C - 横安康男性的必然性前， 矢状D -;列腺横 - 扩大射精管射精管阻塞：E - 前; 横向F -，精囊扩大; 矢状G -，管和精囊扩大的导。

　　本的睾丸构造学查抄图 5G细针穿刺样。精原期的生殖细胞窒碍促性腺激素缺少症在。用抗睾酮抗体染成棕色上图萎缩性间质细胞。

　　站起来时当男性，到腹股沟外环来查抄丛的肿胀和咳嗽或 Valsalva 激动阴囊能够经由过程将精索连结在每只手的拇指和食指之间并将睾丸举高。肌膨胀与静脉激动混合的风险这类操纵低落了将克雷普氏。 级）、可触及的增大（2 级）和可见的增大（3 级）精索静脉曲张巨细分级：咳嗽激动无可触及的精索增大（1。张次要是左边疾病固然精索静脉曲，能位于右边但偶然可。

　　阻塞的男性的精子发作是须要的睾丸活检关于评价假定有生殖道。 FSH 一般的男性得了严峻的生精性疾病发明很大比例的无精子症、睾丸巨细一般和。生精缺点能够不完好[14]一些严峻的，以从睾丸得到精子而且因为假如可，行ICSI则能够进，且连续性无精子症的男性供给诊断性睾丸活检因而应向得了严峻原发性精子源性小管疾病。任何颀长的精子假如能够找到，行ICSI该当能够进。而然，未发明颀长的精原体假如在诊断活检中，停止开放活检来发明精原体（见后文）则仍旧能够经由过程更普遍地对睾丸构造。

　　肥饶人群中更常见8-10倍染色体非常在不孕人群中比在，没有其他表型变革而且在很多状况下。子密度成反比抱病率与精，症的14%为无精子。03[1,]因而104，10百万/毫升的男性停止通例评价倡议对不明缘故原由不育且精子密度5-。竭和睾丸小的男性停止核型查抄对临床证据显现原发性睾丸衰，ter 综合征的临床诊断以确认 Klinefel。型为47凡是核，XYX，染色体或性别逆转46但能够有更大都目的X，核型XX。r综合征的男性在精液中没有发生精子固然大大都得了Klinefelte，是低精子但有些，受孕很少。5]别的[10，%的患者中在约50，以经由过程睾丸活检得到ICSI的精子可。06[1,]47107，生精子发作缺点XYY能够发，efelter综合征平均但临床表示远不如Klin。配子发作晚期被删除分外的Y染色体在，精子由于，具有一般的核型胚胎和儿童凡是。而然，到性染色体和常染色体非整倍性体的发作率增长在对XXY和XYY男性精子的研讨中曾经留意。07[1,Y染色体非常108]一些，臂的等染色编制如两个短，的缺失有关与精子发作。

　　 3）将不成逆性无菌的患者与具有潜伏可医治疾病或生养力低下的患者辨别开来不成逆不育的患者凡是能够经由过程尺度临床评价（表 2）和一些简朴的查抄（表。床评临估

　　孕症查询拜访的男性中很常见从前睾丸未降在承受不。14[,15,儿发育过程当中睾丸激素发生或感化的停滞有关52] 睾丸未降能够与其他天赋性畸形和胎，岛素样因子 3受体突变比方卡尔曼综合征、胰，或雄激素代谢缺点雄激素受体突变，己烯雌酚表露和子宫内。方国度在西，儿童晚期获得医治这类状况凡是在，生精停滞的严峻水平尚不分明但晚期手术能否会低落随后。及睾丸降落的睾丸牢固术的随机比较实验表白一项针对 9 个月与 3 岁时单侧可触，后睾丸明显增加9 个月时手术，4 岁直至 ，丸巨细没有变革3 岁 [53]但在 4 岁时承受医治的患者睾。发育不良的临床指南这招致了医治睾丸，大的天赋性睾丸停止睾丸牢固术倡议对 6 至 12 个月，发育不全的睾丸停止睾丸牢固术并尽快对厥后发明的睾丸和后天。肿瘤和生精缺点的发作率期望这将削减随后的睾丸。停止了手术虽然晚期，年后的降落失利和精子发生缺点但睾丸养分不良能够会招致成。降的男性在不育人群中云云频仍很难以其他方法注释单侧睾丸未。远景比单侧睾丸未降两侧睾丸未降的生养。发作率约为一般人群的六倍两侧睾丸牢固术后不孕症的，一半的男性中发作在约莫，丸牢固术后而单侧睾，加了两倍不孕症增，约 10%影响了大。在相干的附睾畸形[51]能够存。应的滋扰或偶尔的改变[54]因为血液供，后很少会萎缩睾丸在手术。改变、睾丸炎或附睾-睾丸炎惹起严峻的睾丸痛苦悲伤和肿胀爆发能够由，睾丸丧失或萎缩随后能够呈现。炎睾丸炎中尤其常见炎症后萎缩在腮腺，病等其他疾病中很少见但在腺热和布鲁氏菌。炎凡是与尿道炎或尿路传染有关[55]细菌滥觞的附睾-睾丸，举重惹起的慌张而且能够伴跟着。病很主要性传布疾，痛苦悲伤或肿胀的状况下特别是在伴随附睾。有淋球菌传染后阻塞一些患者在附睾尾部，认的附睾炎病史没有明白的或承。巨细减小是生精缺点的主要病症发育失利和一个或两个睾丸的。能招致萎缩睾丸改变可。和肾移植时期在疝气修复，能会受损血管可。偶然中毁伤附睾睾丸活检能够会，有将睾丸从被膜中掏出的状况下停止活检出格是假如没有发明睾丸后倾而且在没。样同，肿的手术能够招致附睾壅闭改变、鞘膜积液或附睾囊。能会滋扰睾丸的血管供给阴囊血肿和睾丸堵塞可。少很，睾丸毁伤或炎症惹起的本身免疫性睾丸炎是由。睾丸未降史即便没有，男性中的发作频次也会增长睾丸肿瘤和原位癌在不育。21[,65]

　　不孕症的连续工夫是主要的预后身分既往怀胎和每次有身所破费的工夫和。与不孕症相干的成绩这对佳耦能够意想到，的睾丸或睾丸炎比方从前未降。的人能够不晓得一般的人类怀胎率一些表示为不孕症连续工夫较短。非常的能够性和女性朋友的年齿查询拜访方案取决于发明可弥补的。

　　CSI之前在引入I，为8000万/ mL后在洗濯精子并将浓度调解，有一般形状的精子百分比经由过程严厉的尺度评价具，率的最有效的猜测因子之一为尺度IVF供给了受精。0%逐步削减到20%受精的卵母细胞从6，%增长到95%以上非常形状从不到70。管婴儿受精失利的风险[94]因为尺度试，子患者如今承受ICSI医治具有高比例且形状非常的精。与精子形状无关ICSI成果。

　　状况）的报导频次为1/5000男性绝对无精子症（只能取回不动精子的，育预后十分差这意味着生。于在法式之前增加到样品中的化学物资或在法式时期完成的生物物理办法今朝用于在绝对无精子症的状况下为ICSI挑选活精子的挑选办法基。行非活动性精子医治已被研讨并被证实是一种有用的办法利用己酮可可碱（一种磷酸二酯酶的非挑选性抑止剂）进。的磷酸二酯酶抑止剂茶碱是一种非挑选性，可碱比拟与己酮可，期更长其半衰，近最，子的前瞻性研讨中也停止了研讨[83]在一项关于挑选ICSI的冻结睾丸精。冻结精子比茶碱处置的较

　　范例的严峻软骨症很主要辨别坏死精子症和其他，患者虽然精子生机低由于一些坏死精子症，发生怀胎但仍会。40[,97,98,常小于20%至30%的总生机90]坏死精子症的特性是通，停止性活动小于5%的，于30%至40%而且生机实验小，子的比例很高表白灭亡精。弱症的其他缘故原由必需解除严峻虚，疫和搜集成绩如精子本身免。重水平能够会颠簸坏死精子症的严，频次的变革出格是跟着。79[,子生机的改进和射精频次的增长90]坏死精子症的特性是精。子贮存缺点或生殖道淤滞惹起的这类状况多是因为附睾结尾精，精管地区囊肿相干的成人多囊肾病中而且还发作在慢性脊髓毁伤和与射。40[,变性的超微构造特性89]射精精子中有，晚期精子的一般构造但在睾丸活检中有。79[,疗能够具有没有益结果89]用抗生素治，获得证明但这还没有。天天一到两次这对佳耦该当，到 4 天连续 3 ，卵工夫直到排。

　　发散布差别较着男性之间的头。或削减是雄激素缺少症的主要特性脸部、、腋毛和体毛的发展损失，常没法辨认但患者通。到剃须的频次低落男性能够会留意。 Tanner 的办法记载生殖器和发育的阶段能够按照。或耻骨到空中丈量值大于身高的 6 厘米寺人比例（手臂跨度大于身高 6 厘米，是由骨骺缓慢交融惹起的长度超越身高的一半），期提早或不完整的征象是白人或亚洲人芳华，功用一般但睾丸。

　　前目，5百万/mL的原发性精子原发性缺点的不育男性是公道的经由过程核型和Yq微缺失测试筛查一切精子浓度低于5-1。传布已知和未知遗传缺点的能够性[115]一切患者都应被见告。

　　析方面经历丰硕尝试室在精液分，证举动相当主要并到场质量保。一个搜集精液的房间[69]四周该当有。的无毒避孕套停止性交来得到精液能够经由过程手淫或利用特别。套不克不及使人合意一般的乳胶避孕，常会牢固精子由于橡胶通。搜集办法是不克不及够的[70]假如这些，多举动精子假如发明许，供给一些关于精液质量充足的能够性的信息对周期中期宫颈黏液停止性交后查抄能够会。反相，性诊断代价不大后实验自己的阴，生在统一周期内由于受孕能够发。71[]

　　育缘故原由分类如表1所示基于医治结果的男性不。分类中在这类，实验已知或证实的医疗干涉有用的医治是指经由过程临床，工授精发生受孕的时机以进步男性经由过程某人，浆内单精子打针（ ICSI ）来绕过毁伤而且不包罗利用体外受精（ IVF ）或胞。

　　受精的阶段图 3人类。和积云团（未显现）精子游过四周的介质，的外表分离并与通明带。状体卵白的刺激顶体反响遭到带，精子穿透带顶体反响的，过赤道段与卵母分离进入腹膜空间并通。环绕着精子头部卵母细胞历程，体并去固结它进入椭圆形。这些历程的缺点惹起的不孕症多是由任何。如例，精子非常，的精子与带的分离不良出格是头部形状出缺陷。aker（来自B，.G.H.W，不育症男性。 在内排泄学第141章，6版第，特·L.J.（首席编纂）詹姆森·J·L.和德格鲁，费城宾夕法尼亚州桑德斯·爱思唯尔。-2579页第2556，10年20）

　　与精子 - ZP分离实验相似精子 - 卵子分离的研讨方法，ZP的卵母细胞利用曾经去除。74[]

　　度压痛提醒炎症触诊痛苦悲伤或过。性炎症、精神病变或肿瘤构成睾丸觉得一般损失能够伴随慢。低是精子发作削减的特性睾丸的稠度或柔嫩度降。块提醒肿瘤或疤痕外形非常和硬肿。

　　的各类形式及其常见缘故原由表5显现了精液质量非常。虚伪一直很主要思索成果能否为。男性内的变同性是须要的（见图2）反复测试关于成立均匀值和肯定个别。

　　查抄人类受精历程（图3）很多精子功用测试可用于。业尝试室停止这些只能在专。明带（ZP）或精子受体卵白可用假如更简朴的办法或活性制剂透，改恶人类精子的评价它们将被普遍用于。多通例和新的精子功用测尝尝管婴儿曾经许可查抄许。母细胞比例自力明显相干的精子变量组经由过程回归阐发能够肯定与体外受精的卵。细胞笼盖物互相感化的才能中的主要性这类办法证明了精子形状在精子与卵母。

　　南表白没有须要虽然一些临床指，的男性停止通例精子抗体检测但应对一切承受不孕症评价，是精子本身免疫的特性由于没有精液阐发形式。42[,50%的举动精子分离被以为是阳性的68]免疫珠子实验（IBT）与超越，（IgA）珠与临床上明显的精子本身免疫分离凡是是有超越70%至80%的免疫球卵白A。BT 绑定其实不主要尾尖 - 只要 I。验是IBT的替换计划混淆抗球卵白反招考。IBT直接，表露于测试血清或精浆此中一般的供体精子，精子太少时能够利用当间接IBT的举动。种筛查究法是停止精子 - 黏液浸透测试精液中有精子的男性精子本身免疫的另外一。68[]

　　数目降落的有争议的陈述关于天下某些地域精子，症的潜伏倒霉影响夸大了情况对不孕。显现这类效应其他陈述没法。

　　前目，孕症查询拜访的男性中在大大都承受不，切当的缘故原由没法肯定。育才能之间的干系其实不强睾丸毁伤、精液质量和生。能够有较着的表型变异即便是遗传性疾病也。如例，体长臂中的微缺失关于 Y 染色，细胞综合征、生殖细胞窒碍或精子发作削减睾丸构造学能够显现仅 Sertoli 。见缘故原由有很多倡议关于男性不育的常，测序手艺和大型临床数据库但经由过程利用更有用的DNA，传缘故原由（表 4）正在发明新的遗。促进身分缺少数据或直接身分另有很多其他倡议的病因或，的激素混乱包罗细微，质的炊事缺少维生素和矿物，精索静脉曲张和帮助性腺炎症阴囊体温调理混乱伴或不伴。性氧（ROS）毁伤是部分的今朝睾丸发育不良综合征和活。的观点源于人们的担心睾丸发育不良综合征，与遗传易理性分歧即情况中的毒素，睾丸发育正在影响。胎儿性命时期经由过程影响母亲的倒霉情况它包罗激素抑止（“内排泄混乱”）在，食饮，殖Sertoli细胞前体糊口方法或其他影响来增，殖细胞的增殖间质细胞和生，隐睾症并招致，下裂尿道，陷和睾丸癌的风险增长原发性精子原发性缺。疾病的联系关系具有吸收力的同一性[21]虽然TDS假说对这些，机制仍旧未知但实践的疾病，获得证明而且还没有。精液中精子非常ROS被以为是，凋亡标记物之间干系的因果干系精子头部DNA链断裂和精子。不育症中的主要性仍有待肯定[22]这些致病机制在男性。

　　瘤的超声查抄图6睾丸与肿。大硬性大的男性的纵向睾丸伴精原细胞瘤一位表示为不孕症、严峻少精子症和右睾;标本的低功率构造学切片B 根治性睾丸切除术，瘤染成蓝色举动性肿，精管染成白色坏死中间和生;和 D 横横C、隆二度，的 1cm 处有精原右睾丸上极的不成触及，症且睾丸巨细一般表示为严峻少精子。

　　凡是为6至12个月）有身或未能有身不孕症是指没法在公道的测验考试工夫内（。全没法致孕不育是完，的或不成逆转的这多是可逆。对生殖停滞的不孕症低生养力是指没有绝，致不育这会导，精子症比方无。巢功用降落的非特同性术语性腺功用消退症是睾丸或卵，碍或性激素发生或感化停滞能够包罗配子发生或功用障。与雄激素缺少相干的睾丸衰竭凡是男性性腺功用消退症提醒。间接影响性腺的疾病惹起原发性性腺功用消退症由，体促性腺激素排泄缺点惹起继发性性腺功用消退症由垂。

　　要的是最重，掏出用于构造学的构造以最小的毁伤从睾丸中，的牢固剂中并置于适宜，Steive的溶液比方Bouin或。剂可毁坏细胞构造尺度福尔马林牢固。

　　孕的佳耦中在方案怀，周期和其他周期有身高达50%在第一个，续测验考试的比例增长跟着不孕佳耦继，孕的百分比降落每一个持续一月怀。6至12个月时有身约莫85%的人在。限意味着它熬煎着约莫15%的佳耦用于界说不孕症的6至12个月期。此因，很常见不孕症，素占支流男性的因。疾病（无排卵不孕症由女性，他病理学）惹起输卵管壅闭或其，30%约占，占30%男性疾病，病占30%朋友单方疾。的患者中未发明非常在约莫 10% 。性身分常常共存因为男性和女，方一同停止查询拜访和办理因而不孕佳耦的朋友双。

　　与对成果的评价和会商佳耦的单方都需求参，夸大也不外火这一点怎样。反响能够会滋扰临床评价和办理这对佳耦对不孕症诊断的感情。妇感应为难当这对夫，猜疑时敌意或，私密信息不得流露。怀胎可向朋友坦白既往性传布传染或。

　　身分：来自前线腺的锌和酸性磷酸酶可检测来自帮助腺体和睾丸的精液，囊的果糖来自精，萄糖苷酶中性α葡，和来自Sertoli细胞的抑止素B甘油磷酸胆碱和来自附睾的左旋肉碱。 值约为 6 . 0 ）前线腺液是酸性的（ pH，囊液的混淆但因为与精，碱性的射是。理论中的用途有限精液生化在临床。了一些例子表5给出。

　　细胞术和其他测定办法曾经开辟了各类流式，染色质完好性以丈量精子，片断化DNA，或核完好性精子凋亡。95[,力的有效性仍旧存在争议[9796]这些测试对猜测生养能]

　　停滞的信息很主要有关阳痿和射精，内积液对生养才能相当主要由于在排卵工夫四周阴道。症的佳耦中很常见不频仍的在不孕。性疾病或对不孕症的心思反响惹起低下能够由雄激素缺少症、满身。

　　有一般形状的精子的削减百分比（4%）畸形精子症是经由过程光学显微镜评价的具。子表示出单一平均缺点的混淆非常十分主要辨别精子形状的混淆非常与局部或大部门精，bospermia）和针头精子比方没有顶体的球形头部（glo。确与发育中的顶体相对对齐时当精子尾巴发育的心粒未正，针头精子就会发生。子化时在精，并在附睾运输过程当中被吸取精子头部与尾巴断开毗连，只要精子尾巴因而射精中，液滴使针头表面中心的细胞质。状况城市招致无菌[91]这两种，为稀有但极。

　　部或满身麻醉下停止睾丸活检能够在局。能得到别离的细胞很多针刺活检只，细胞学的诊断或流式细胞术但这些能够足以用于基于。态的构造学诊断供给了充足的质料图4所示的手艺凡是为精原上皮状，些变形伪影虽然存在一。得到ICSI的睾丸精子[116]它也可用于。很少见并发症，睾丸细微出血包罗皮肤和，部分镇痛剂反响很少呈现血肿或。纤维化或小睾丸（5mL）没法得到构造特别发作在时

　　、腹股沟疝、鞘膜积液）的医治能够相干（拜见 Hutson 一章）儿童期对或阴囊疾病（比方尿道下裂、尿道外裂、尿道瓣膜、睾丸未降。原发性或继发性性腺功用消退症性成熟能够提早和不完整伴随。疗的相干发展成绩能够存在需求治。小提醒天赋性肾上腺皮质增生芳华期晚期和发展招致身体矮。38[,康：任何疾病39]普通健，或慢性急性，式损伤精子的发生城市以非特同性方。重疾病急性危，、烧伤、肝衰竭、中毒和饥饿如严峻创伤、手术、心肌堵塞，制和继发性性腺功用消退症凡是伴随促性腺激素排泄抑。反相，睾丸疾病能够发作在慢性疾病中促性腺激素程度降低的原发性。加能够会发生一些女性化的特性雄激素向雌激素的外周转化增，乳房发育症比方男性。性肝病的干系是尽人皆知的性腺功用消退和女性化与慢。功用消退症能够与其他慢性疾病一同发作相似的原发性、继发性或混淆性性性腺，疾病、库欣综合征、瘦削、人类免疫缺点病毒 （HIV） 传染和肿瘤比方慢性血虚、慢性肾衰竭、类风湿性枢纽炎、慢性脊髓毁伤、甲状腺。（如肝软化和甲状腺毒症）中降低性激素分离球卵白程度在某些疾病，功用消退症等其他疾病中遭到抑止但在瘦削、皮质醇增加症和甲状腺。对生殖体系有副感化[43]很多药物。制慢性痛苦悲伤抑止黄体天生素的排泄海洛因成瘾和鞘内麻醉输注以控。连续数月的长久降落[44]发热会招致。43[,54,期不受掌握的阶段的阳痿46]糖尿病能够与早，变的射精性疾病伴随自立精神病，OS受损的精子有关精子本身免疫和R。得了多身分缘故原由的不孕症得了肾脏疾病的男性能够，惹起的睾丸衰竭包罗慢性疾病，药物表露细胞毒性，对血管或血液供给的损伤锌缺少和肾移植时期。而然，化一样与肝硬，代偿不严峻只需代谢失，常足以生养精液质量通。阻塞已往在澳大利亚和英国常常被诊断出来与慢性窦肺疾病（杨氏综合征）相干的附睾，方却很少见但在其他地。是由儿童期间含甘汞的出牙粉惹起的[48]一些杨氏综合症病例能够。0年月中期从市场上撤出[49]这些在195，惹起粉白色疾病其时发明它们会，杨氏综合症而且很少见。致血管发育不良胎儿风疹能够导。睫毛缺点招致举动精子的男性支气管扩大症和鼻窦炎常见于。存在坐位与内位[50]也能够。

　　床目标出于临，精子发作的一切细胞元素都存在但数目削减）睾丸构造学分类以下：一般或精子发作消退（，生的晚期细胞元素存在生殖细胞窒碍（精子发，个阶段但在某，程截至该过，原代精仔细胞）最多见的是在，（小管包罗Sertoli细胞但没有生殖细胞）仅Sertoli细胞综合征或生殖细胞发育不良，胞元素曾经消逝通明质化（细，的精小管壁仅留下增厚，和未成熟的睾丸（无促性腺激素刺激如Klinefelter综合征），前表面）芳华期。示比方图5所示[123] 。分类其他，和部门生殖细胞发育不全如部门或不完整成熟窒碍，惹起混合在文献中，利用不该。24[1]

　　15-35 mL）的比力来肯定睾丸体积经由过程与睾丸计（一般：。脉曲张的状况下在没有精索静，巨细大抵相称阁下睾丸的。次射精的精子数目有关睾丸体积与体型和每。丸体积的90%以上因为精原小管占睾，与睾丸尺寸减小有关精子发作的损伤凡是。子发作严峻受损睾丸萎缩提醒精。

　　阐发招致可育精子供体图 2精液的变同性。子浓度C、精;V，液量精;M，动性总运;梗断念肌，级和百分比的乘积活动指数-精子分，分级为0~3停止性活动。人：一般男性精液质量的变革（Mallidis C等。l 14：99-107Int J Andro，cientific Publications1991.经答应利用 Blackwell S。

　　来讲普通，观上变革很大人类精子在外，观评价十分客观精子形状的微，室之间尺度化难以在尝试。力的男性的举动精子可以在体外分离ZP只要一小部门（25%）来自有生养能，精子头部的形状亲密相干而且这类地区分离才能与。特性能够作为精子形状学的尺度与ZP分离的精子的形状丈量。17[,种形状学构造学评价93]曾经利用了各。仅记载那些在头部最简朴的办法是，或尾部中部，陷的精子为一般地区没无形状缺。态学办法中在严厉的形，了巨细丈量固然设定，过眼睛评价的但精子是通，精子被分派为非常而那些略微非常的。图象阐发的主动化办法曾经开辟出触及计较机，室之间的可变性能够克制尝试，对天然受孕的猜测代价并大猛进步精液阐发。17[,39]

　　细针构造吸入活检图 4（A）睾丸。镇痛剂以阻断睾丸觉得在输精管四周打针部分。检 将21号胡蝶针插入睾丸（B）睾丸细针构造吸入活。器将吸力施加到针管上助手经由过程10mL打针，入睾丸的物资中操纵员将针头推。睾丸停止细针构造吸入活检（C）在连结吸力的同时对，掏出针头当心肠，从针头凸起的精小管并用细镊子捉住任何，落回穿刺孔中以免它们。种手艺利用这，分吸入针头中将精原小管部，一些培育基中并将其排挤到。停止构造学查抄部门能够送去，F尝试室中提取精子其他的用于在IV，管的结缔构造膜中剥离出来办法是将生精构造从生精。

　　因已被研讨在精子发作中的能够感化性激素分离球卵白（SHBG）基。MTHFR和雌激素受体基因（ESR1和ESR2）其他能够到场生养才能的基因是DAZL（精子数目）。多态性已被证实与精子发生有关雌激素受体基因启动子地区的。的男性精子数目较低TA反复次数较多。29[]

　　与外表分离时当很多精子，ZP的精子数目很难肯定穿透。直径（120米）的移液管重复吸出卵母细胞来剪切掉分离在ZP外表的精子能够经由过程用内径小于卵母细胞。ZP或周维特林空间的精子然后能够很简单地计较穿透，猜测尺度IVF的受精率而且该测试的成果最能。74[]

　　需求在重复测试中确认精液中精子完整缺失，心并认真查抄沉淀对精液停止猛烈离。人曾经证实库珀和其他，镜）在较着无精子的样本中能够发明了精子利用更活络的精子计数办法（比方荧鲜明微。少少数状况下[76]在，招致长久的无精子症疾病或搜集艰难会。是但，不明缘故原由而发作这也能够因为。性疾病和一些壅闭关于严峻的生精，地存在于精液中精子能够间歇性。到任何活精子假如能够找，浆内单精子打针（ICSI）这些精子能够冷冻保留用于胞。