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男性不育症能治好吗(特发性男性不育症能治好吗)

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  • 2022-10-04
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男性不育症能治好吗(特发性男性不育症能治好吗)

 

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男性不育症是指育龄夫妻,有正常性生活且未采取避孕措施,由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。

男性不育症分为原发性不育和继发性不育。原发性不育是指男子从未使女性受孕;继发性不育是指男子曾有使女性受孕史。不孕不育的发病率约15%,男女因素各占一半。

一、病因

男性不育症是由多种疾病和因素造成的,分为睾丸前、睾丸和睾丸后因素,病因不明的称为特发性男性不育。

睾丸前因素:1.下丘脑疾病:原发性低促性腺激素型性腺功能减退综合征,选择性黄体生成素缺乏症等;2.垂体疾病:垂体功能不足,高泌乳素血症;3.内源性或外源性激素异常:雄激素和(或)雌激素过多,甲亢或甲减等。睾丸因素:1.先天性异常:染色体或基因异常,隐睾;2.睾丸炎;3.睾丸损伤;4.精索静脉曲张。睾丸后因素:1.梗阻因素:附睾梗阻,输精管梗阻,射精管梗阻;2.性功能相关因素;3.精子成熟相关因素:纤毛不动综合征,成熟障碍。特发性病因:可能与遗传或环境等因素相关。

以上疾病或因素都会直接或间接的影响精液质量,出相少弱精子症,无精子症,精液不液化等,进而导致男性不育症。

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二、诊断

1、病史:主诉、现病史、既往史、家族史等。

2、体格检查:体型、第二性征等。

3、辅助检查

3.1 推荐检查项目

精液分析(推荐参照世界卫生组织第5版或第4版):如果第一次结果正常,通常不需要进行第二次检查。如再次检查结果与第一次相差显著,则需进行第三次检查。无精子症的诊断要特别慎重,至少要进行3次以上严格的精液采集及检查,且所有显微镜检查未见精子的精液标本都应离心确定沉渣中无精子。

生殖内分泌激素检查:睾酮、雌二醇、泌乳素、黄体生成素、卵泡刺激素等。

生殖系统超声检查:睾丸、附睾、精索静脉等。

3.2 可选择检查项目

精浆生化检查:果糖、中性α-葡糖苷酶等。男性生殖遗传学检查:染色体核型、Y染色体微缺失等。精子DNA完整性:精子DNA碎片指数。生殖道病原微生物检测:支原体、衣原体等常见病原微生物。抗精子抗体检测。睾丸活检……………

根据患者病史、体格检查以及辅助检查结果等,明确发病部位(睾丸前、睾丸、睾丸后),按照诊断流程可以得出初步诊断。

三、治疗

1.药物治疗

1.1基础性治疗

抗氧化治疗:硫辛酸、谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸等。

改善细胞能量代谢的治疗:左卡尼汀等。

改善全身和生殖系统微循环的治疗:七叶皂苷类、胰激肽原酶等。

1.2病因治疗

性腺感染使用敏感抗生素治疗。促性腺激素缺失的进行补充,包括促性腺激素释放激素等。排除需手术治疗垂体肿瘤的高泌乳素血症可使用溴隐亭。甲状腺功能减退者补充甲状腺素。

1.3其他治疗

调控雌激素作用类药物:氯米芬、他莫昔芬。

其他:重组人生长激素、锌、硒、氨基酸、维生素A等。

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2.性功能障碍的综合治疗

3.手术外科治疗

3.1精索静脉曲张:临床型精索静脉曲张伴精液质量异常的不育患者,可选择手术。

3.2梗阻性无精子症:最常见的梗阻部位在附睾和射精管开口,根据梗阻部位,选择合适的手术方式。

4.非梗阻性无精子症的外科处理

是一种通过外科手段获取精子进行辅助生殖技术的治疗方法,包括睾丸穿刺/切开取精术和显微取精术。

5.辅助生殖技术:包括人工授精、试管婴儿和供精辅助生殖,试管婴儿技术包括体外受精-胚胎移植等。

祖国医学的认识

男性不育症属中医学无子艰嗣等范畴,中医药治疗男性不育症有着悠久的历史,对于特发性不育症,因精索静脉曲张、性腺功能低下、性功能障碍等因素导致的不育症,中医药治疗具有明显优势,疗效显著。

中医药治疗讲究整体观念辨证论治,男性不育症病因较为复杂,与肾关系尤为密切,病机以脏腑虚损为本,湿热瘀滞为标。男性不育症辨证分型繁多,包括肾阴亏虚、肾阳不足、肝气郁结、痰湿内阻、湿热下注、气滞血瘀、脾虚湿盛等,2种以上兼挟证候居多,脾肾亏虚挟湿热瘀毒较为常见,相应可采用六味地黄丸、右归丸、柴胡疏肝散、二陈汤等。因不育症的治疗周期较长,应注意患者的随访。可根据实际情况选用针灸、艾灸、穴位注射等特色疗法。

四、宣教及预后

1.影响男性生育力的夫妻因素

在夫妻之间,生育力强的一方可以弥补生育力弱的一方,因此,精液参数异常并不代表一定无法生育。女方的年龄也是影响生育的重要因素,随着年龄的增长,生育能力逐渐下降,40岁女性的生育能力仅是25岁女性生育力的5%。性生活的时机、频率都影响受孕,性交时间应该选择在排卵期间,但不应仅局限于预测排卵当天。不育病史不到3年的不育夫妻,有较好的自然受孕机会。

2.影响男性生育力的几种因素

2.1不良生活习惯

吸烟、酗酒、穿紧身裤、桑拿浴等对生育有明显影响;久坐、缺乏运动也会影响生育。

2.2环境因素是男性生育能力不断下降的重要原因

暴露因素:长期暴露在有毒的装饰材料和油漆涂料、香烟烟雾、甲醛,汽车废气、电磁波(如雷达、移动发射基站、长期不当使用电脑、微波炉等),放射线以及高温工作均可降低生育能力。

环境雌激素:快速增肥的动物饲料、各种塑料器皿、化学稀释剂等70多种内分泌干扰物源,在环境中产生类雌激素成分,进入男性机体后,干扰内分泌系统,影响生育。

其他:如重金属(如铅、汞、铝、镉等)、化学物质(如杀虫剂、除草剂)。

2.3药物

化疗药、激素类药物、利尿药、治疗消化道溃疡的药物西咪替丁、抗高血压的钙离子拮抗剂可影响精子的数量和活力。尽量寻找替代药物。

3.精液检查的宣教要点

精液分析的结果波动性较大,可能会受到身体情况、各种外界因素的影响。精液标本采集前应禁欲至少2天,但不超过7天。取精过程不得使用润滑液或者唾液,不要被尿液、水、肥皂等污染。

4.男性不育症的预后因素

正常情况下,生育力正常的夫妇单月妊娠率为20%~25%,半年妊娠率为75%,1年妊娠率为90%。当正常同房未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年时,则每月的妊娠率仅约1.5%。

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