从肝论治慢性前列腺炎乌梅丸加减也可治此病

　　慢性前列腺炎是指患者在前列腺受病原体或某些非感染因素作用下，出现骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等特征症状的一组疾病。它不但是当今男性泌尿生殖系统的常见病、多发病，而且还是一种临床不易治愈的疾病，常反复发作，给男性患者带来了许多不便。

　　慢性前列腺炎的症状主要包括盆骶疼痛、排尿异常和性功能障碍。现代中医往往把它归属于淋证、浊证、腹痛、腰痛、遗精、阳痿、早泄等范畴之内，并将其病机分型为湿热下注、气血瘀滞、中气亏虚、肝肾亏虚等类型，按照辩证论治的原则分别进行治疗。实际临床中的病例多是复合型的，既有肝肾亏虚，又有湿热下注或气血瘀滞，因此在治疗时候需要酌情对多个脏腑用药，颇为复杂。

　　考察前列腺的解剖部位，位于后方，包绕着尿道上部，正是组厥阴肝经的循行部位。《灵枢•经脉》：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹……是动则病腰痛不可以……是主肝所生病者，胸满，呕逆，狐疝，遗溺，闭癃。”可见，足厥阴肝经直接络属前列腺部位，而且肝经病症也与前列腺的泌尿生殖功能密切相关。因此，可以认为从肝论治前列腺疾病是最为直接的。

　　慢性前列腺炎的三大类症状都与肝经密切相关。肝经抵小腹、主少腹，肝经气血不能调畅，则腹痛、腰痛、盆腔内筋肉拘急疼痛。肝主疏泄，既包括对小便的疏泄，也包括对性功能的疏泄。肝脏疏泄功能障碍，疏泄孤独则遗尿、遗精、早泄，疏泄不及则小便不利、尿涩、阳痿、抑郁，这些均属于前列腺炎的主要症状。

　　肝经阳证属于少阳病，由于肝郁气滞，相火内郁，湿热互结，气、火、湿凝滞前列腺导致炎症，肝失疏泄则尿痛、尿涩、尿频，肝气攻冲而盆腔疼痛，肝失条达则急躁、阳痿、早泄。这种情况，一般脉弦有力或弦滑数，舌红苔黄腻，口苦，一派肝胆郁火之象。治疗需要疏肝行气、清热利湿，以四逆散或小柴胡汤等化裁。

　　肝经阴证属于厥阴病，由于肝脏体阴而用阳，肝阴亏虚，不能涵阳，则下焦肝肾阳虚阴盛，上焦虚火上冲，造成本虚而标实、本寒而标热、下寒而上热的寒热虚实错杂局面。下焦虚寒，则腰腿恶寒、神力、大便溏泄；上焦虚火冲逆，则口苦、胃胀，舌苔黄腻。肝体不足、肝气郁滞，因此脉弦细而软，重按无力。肝气疏泄失调，则排尿异常、性功能障碍，肝气犯脾则盆骶疼痛。对于年龄较大的患者，或者反复发作、体质较虚的慢性前列腺炎患者，这种厥阴病的情形较为多见。代表方剂乌梅丸，以乌梅敛肝体、补肝阴，当归补肝血，细辛、干姜、肉桂、附子、花椒温肝阳、疏肝气，黄连、黄柏清虚火、祛湿热，党参益气健脾，所谓见肝之病当先实脾。全方寒热并用，清补兼施，切合病机。

　　处方乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（去皮，炮，），蜀椒四两（出汗），桂枝（去皮）六两，人参六两，黄柏六两。

　　制法上十味，各捣筛，混合和匀；以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸于米饭下，饭熟捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。

　　功能主治温脏安蛔。治蛔厥。脘腹阵痛，烦闷，时发时止，得食则吐，甚至吐蛔，手足厥冷，或久痢不止，反胃，脉沉细或弦紧。现用于胆道蛔虫病。

　　备注本方所治蛔厥，是因胃热肠寒，蛔动不安所致。蛔虫得酸则静，得辛则伏，得苦则下，故方中重用乌梅味酸以安蛔，配细辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛热之品以温脏驱蛔，黄连、黄柏苦寒之品以清热下蛔；更以人参、当归补气养血，以顾正气之不足。全方合用，具有温脏安蛔，寒热并治，邪正兼顾之功。

　　在上述肝经阳证和阴证基础方剂的基础上，还可以根据气滞、血瘀、水湿、痰凝的具体情形给予加味化裁，如气滞则少腹拘急疼痛明显，加乌药、小茴香、青皮等；血瘀则腹痛如刺，脉弦涩，唇舌紫暗，加丹参、赤芍、桃仁、川芎等；水湿较重的潮湿、脘腹肿满，可加猪苓、泽泻、萆薢等；痰凝成核则前列腺增生，可加牡蛎、海藻、昆布、海浮石等软坚散结。

　　以肝经为主线治疗慢性前列腺炎，分少阳和厥阴两证，根据具体症状加减化裁，不但使得辩证清晰，且临床效果显著。