公卫执业医师-良性前列腺增生症的诊断及治疗

　　良性前列腺增生症的概念是需要重点掌握的内容。为帮助大家复习本部分内容，医学教育网小编将公卫执业医师的考点梳理：良性前列腺增生症的相关概念如下：

　　前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病。诊断时应重视患者情况，进行详细问诊、体检、化验，注意心、肺、肝、肾功能。排尿困难症状结合诸项检查，可明确诊断。

　　1995年国际泌尿外科学会（SIU）推出了IPSS评分体系，力图将症状学量化便于比较和协助诊断，也可作为治疗后评价标准。该体系通过6个问题回答确定分数，最高达35分，目前认为7分以下为轻度，718分中度，18分以上为重度，需外科处理。IPSS是目前国际的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，但主要是BPH患者下尿症状严重程度的主观反映，与最大尿流率、尿量以及前列腺体积无明显相关性，临床工作中可采取此评分体系协助诊疗。

　　（3)了解既往史，包括性疾病、糖尿病、神经系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏病病史；

　　（4）用药史，了解患者目前或近期是否服用影响膀脱出口功能或导致LUTS的药物；

　　前列腺增生的危害性在于引起下尿梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。

　　（1）5-还原酶剂 适用于治疗前列腺体积增大同时伴中、重度下尿症状的BPH患者。研究发现5-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5-还原酶剂可以对增生予以一定的。

　　（2）1-受体阻滞剂 适用于有中、重度下尿症状的BPH患者。目前认为此类药物可以改善尿动力性梗阻，使阻力下降以改善症状，常用药有高特灵等。此类药的常见副作用包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常等。

　　（3）其他 包括M受体拮抗剂，植物制剂，中药等。M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱性，从而改善BPH患者的贮尿期症状。植物制剂如普适泰等适用于BPH及相关下尿症状的治疗。

　　综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。

　　手术仍为前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate，TURP）、经尿道前列腺切开术（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。

　　手术适应证为：①有下尿梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或尿在60m以上；②不稳定膀胱症状严重；③已引起上尿梗阻及肾功能损害；④多次发作急性尿潴留、尿感染、血尿；⑤并发膀胱结石者。⑥合并腹股沟庙、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿梗阻难以达到治疗效果者。对有长期尿梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。

　　（1）经尿道前列腺电汽化术（TUVP） 适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一种选择。主要是电极金属材料学创新，使其生物学热效应不同于前者。由于热快，可产生400℃高温，迅速造成组织汽化，或产生凝固性坏死，其止血特点极其显著，因此临床应用显示：①适应证增加：60g以上的腺体可施行。②术野清晰：由于止血效果显著，冲洗液清晰，便于手术。③手术时间减少：由于减少了止血步骤，故手术切除加快，缩短了手术时间。④并发症减少：不易产生水中毒（凝固层厚），清晰术野减少了误伤，不易产生括约肌及包膜损伤。⑤术后恢复快：冲洗时间缩短。

　　（2）经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP） 是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的手术方式经行经尿道前列腺切除手术。TUPKP的主要优点包括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院时间；TUKEP将前列腺于包膜内切除，更加符合前列腺解剖结构，具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。。

　　（3）微波治疗 适用于药物治疗无效（或不愿意长期服药）而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。系利用微波对生物组织的热凝固原理以达到治疗目的。微波放射极的放置可通过直肠超声波定位，或经尿道镜下定位。后者可准确地避开尿道外括约肌，减少尿失禁的并发症。

　　（4）激光治疗 激光手术的共同特点是术中出血相对较少，尤其适于高危因素的患者，如高龄、贫血、重要脏器功能减退等。利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织，方法类似经尿道腔内操作。有表面照射，有插入热疗，也有利用激光束切除腺体。疗效肯定的是用激光剜除腺体，从膀胱将组织粉碎吸出，远期疗效和价格性能比有待观察。

　　（1）经尿道针刺消融术（Transurethral Needle Ablation, TUNA） 是一种简单安全的治疗方法，适用于前列腺体积75ml，不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线）前列腺支架（Stents） 是通过内镜放置在前列腺部尿道的金属（或聚亚氨脂）装置。以缓解BPH所致下尿症状。仅适用于伴反复尿满留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。

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