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前列腺癌穿刺活检不会致癌细胞扩散(图

  • 来源:互联网
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  • 2018-08-25
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  常规体检包括B超、CT等影像学检查根本不可能查出早期前列腺癌,穿刺活检才是确诊的金标准

  根据全球文献统计学结果,迄今为止没有一例患者因穿刺活检而引起癌细胞转移的

  医学指导/中华医学会泌尿外科分会候任主任委员、中山大学附属第二医院泌尿外科主任黄健教授

  前列腺癌早期症状并不明显,并且很容易与前列腺增生、前列腺感染等其他前列腺疾病相混淆,再加上前列腺癌早期没有任何特征性的表现,除非肿瘤已长得很大、已有明显的骨转移或盆腔转移,否则影像学检查如B超、CT等根本看不出来,导致我国70%的新发前列腺癌确诊时已是晚期转移,治疗难度大增。

  如何才能早期发现前列腺癌?中华医学会泌尿外科分会候任主任委员、中山大学附属第二医院泌尿外科主任黄健教授表示,男性50岁以上,每年查一次PSA(前列腺性抗原)最靠谱,如发现PSA升高,应进一步检查,必要时进行前列腺穿刺活检。而对于很多患者担心的“穿刺活检确诊前列腺癌会致癌细胞扩散”的问题,专家表示“你想太多了”,在这点上前列腺癌和其他癌肿完全不同,根据全球文献统计学结果,迄今为止没有一例患者因穿刺活检而引起癌细胞转移的。

  如何早期发现前列腺癌?一般的体检能帮助早期发现吗?黄健表示,现在大部分的体检项目不包括PSA,假如不查PSA,常规体检包括B超、CT等影像学检查根本不可能查出早期前列腺癌。

  “前列腺癌早期没有任何特征性的表现,因此影像学检查根本看不出来,除非肿瘤已长得很大、已有明显的骨转移或盆腔转移。”黄健介绍,临床观察表明,有半数以上的前列腺癌患者,自觉症状出现后一年内就会发生肿瘤转移。因此,必须对前列腺癌有一个充分的认识,做到早检查、早诊断和早治疗。近年来,随着医学的进步,前列腺癌只要能够早发现、早期诊断并接受治疗,治愈率可达95%以上,五年存活率可达70%左右。

  黄健,男性朋友尤其是50岁以上人群,应该每年进行一次PSA检查,检查费用一般在80~150元左右,而有家族史的高危人群45岁就要开始关注前列腺健康了。

  黄健介绍,诊断前列腺癌一般要分三步走,第一步是抽血查PSA,如果查到PSA超出正常标准,可进一步做经直肠B超、CT或MR检查,如果发现有结节,应根据医生的意见选择做穿刺活检。

  “确诊前列腺癌不能光看PSA,PSA不是癌抗原,只是前列腺抗原。PSA高了只能说明前列腺组织的抗原高了。很多因素都会导致PSA升高,炎症、增生、外伤甚至都会导致PSA升高,所以不要因为PSA升高就紧张,但它是一个信号,需要引起重视。”黄健介绍,目前医学界认为,PSA在4ng/ml以下属于正常。如果在5~10ng/ml之间,应该到医生处接受追踪观察,假如一段时间内,PSA持续上升、游离PSA与总PSA的比值下降,可能就需要进行一次核磁共振检查,由医生根据结果决定下一步检查。而如果两次都大于10ng/ml,或者医生指检或影像检查发现前列腺有结节,最好马上做穿刺活检。

  “穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。这方面我国和国外的差别很大,外国人对穿刺没那么,中国人就很。”黄健介绍,很多前列腺癌患者都有认识误区,以为穿刺后癌细胞就会扩散转移,甚至有病人说宁可把前列腺切掉都不做穿刺活检,这是完全不对的。

  黄健介绍,从理论上讲,对癌组织的刺激,包括针刺、切除、取活组织,甚至用力揉搓和挤压等,都可能造成癌细胞的脱落和扩散、转移。穿刺时的细针进入肿瘤后再拔出,可能会使针道中沾染少量恶性细胞,有人对细针的外壁作涂片观察,在一小部分病例中,确实找到了恶性细胞,因此恶性肿瘤沿着细针通道扩散的可能性是存在的。但这点上前列腺癌和其他癌肿完全不同,根据全球文献统计学结果,迄今为止没有一例患者因穿刺活检而引起癌细胞转移的。

  “现在一般采用的是系统性穿刺活检法,是诊断前列腺癌最可靠的检查,一般都要求穿刺10~12针,临床观察,甚至穿刺四五十针的都没有转移的。当然穿刺也不是没有并发症,有时候会导致直肠出血、前列腺或尿道出血、前列腺感染等,但及时处理后基本不会有大问题。”黄健表示,患者千万不能因噎废食,盲目穿刺活检。

  黄健介绍,前列腺癌的治疗方法包括根治性切除术、内分泌治疗、放疗和化疗等。其中,内分泌治疗占据着非常重要的地位,包含去势治疗、抗雄治疗以及最大限度雄激素阻断,去势治疗就是去除男性体内的雄激素,可采用手术去势、即切除或药物去势。在欧美国家,药物去势在去势治疗中达到90%。

  很多患者担心抗雄治疗会导致男性特征,变成“太监”,对此,黄健表示,抗雄治疗确实会有副作用,男人用药之后会变得女性化一些,有些病人会乳房痛,同时还可能长胖、疲倦无力等,但随着医学的发展,现在的去势药物的副作用明显减少,患者不用过分担忧。

  “目前药物去势采用的多是间歇疗法,研究表明,间歇疗法第一期用6~9个月,用了以后PSA能降到很低水平(0.2ng/ml以下),这时可以停掉药物,等PSA上来了再用。这种方法的好处就是在这段间歇期里,有助于患者的体质恢复,同时也有延缓去势抵抗性前列腺癌的发生的可能。”黄健说。

  黄健介绍,前列腺癌的发生跟年龄、种族、遗传、饮食等因素有关,但发病原因至今尚不明确,因此,也没有很明确的方法可以预防前列腺癌,只能依靠检查早发现。

  “如果非要预防,那么最具预防意义的还是注意饮食。”黄健说,研究表明动物性脂肪摄入过多可能会增高前列腺癌的患病率。因为脂肪摄入过多会导致胆固醇合成增加,进一步导致以胆固醇为基础合成的雄激素增加,而雄激素中的睾酮比率增加是前列腺癌的重要发病因素。现在认为在饮食总热量中脂肪所占的比率以10%~20%较为理想。另外,男性应每日摄入豆制品食物20~40克。

  当然,影响前列腺癌的饮食因素远不止这些。如绿茶、番茄红素、维生素E与硒等,都能前列腺癌的发生。

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