男子无精也能当爹

　　低调的南京医生用自己的方式默默耕耘着他们的医学世界，不经意间，已经有那么多“举世闻名”“全国首例”……一系列尖端医学在南京诞生。即日起，紫金山APP“掌上医生频道”就带着大家去了解我们身边的医学创造大咖，感受他们的努力和韧性，以及成功背后的故事。

　　男性不育的治疗，对医生来说最头疼的是无精子症的治疗。俗话说“巧妇难为无米之炊”，没有精子就无法生育。

　　针对这一全球性男科界的难题，南京总医院生殖医学中心的姚兵主任团队，根据临床不孕症治疗过程中降调节的机理，为男性非梗阻性无精症患者带来了“”。

　　调查数据显示，目前不孕不育患者已经超过5000万，占育龄人口的12.5%，即每8对夫妇中就有一对面临生育困境，而其中男方因素约占一半。

　　而随着现代辅助生殖技术的发展，梗阻性无精子症治疗水平有了质的飞跃，比如通过手术让患者恢复健康或者是从附睾或中获取精子，应用试管婴儿技术，让不孕夫妇获得后代。这就意味着，相当一部分无精子症患者可以通过现代生殖技术实现生育的目的。

　　但是，姚兵主任告诉记者，在无精子症患者中有一大部分患者是因为没有产生精子的能力，医学术语叫“生精功能障碍”，也就梗阻性无精症。这部分患者临床检测发现没有精子，血液检测发现卵泡刺激素和黄体生成素水平较高。过去男科界的治疗方法是让患者服用高剂量睾酮，服用一定时间后，停服睾酮，希望在停服睾酮后的一段时间，检测有精子产生，医学上称为“睾酮反跳”，但是，这种方法在临床的收效很差。

　　那么如何解决呢？姚兵主任说：“对于男性无精症患者，血清中的卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)都偏高，而只有让FSH和LH水平下降后，中的间质细胞和支持细胞的功能才能恢复，中才有产生精子的可能。”

　　而在此之前以及现在，使用最多的就是对男性无精症患者一直给予大剂量外源性雄激素，通过反馈垂体前叶促性腺激素分泌，以影响曲细精管的精子发生。不过，用睾酮反跳疗法时因用药剂量大、疗程长，而且效果也不佳，副作用也大。

　　姚兵主任告诉记者，经过多次实验一直没有找到真正的突破口。而要想提高男性生育力，就需要从改善精子发生微入手。

　　据悉，精子是男性生育力保存的关键，精子发生的微与精子的发生有着密切的关系。而精子发生微中的关键细胞就是间质细胞和支持细胞，其中，支持细胞可通过多种功能调节精子发生。

　　因此，姚兵主任表示，他们就想到了女性不孕症中使用降调的临床实践，想着是否可以把这种方法嫁接到男性无精症的治疗上。记者了解到，降调的意思是可以通过降调药物对垂体进行降调节，和减少垂体前叶促性腺激素的分泌，增加卵泡的募集数量，从而得到更多同步发育成熟的卵泡。

　　根据临床女性不孕症治疗过程中降调节的机理，用促性腺激素激素类似物治疗一段时间后，把血液中高水平的卵泡刺激素和黄体生成素降下来，然后再用促性腺激素进行治疗。姚兵团队查阅了大量文献，提出了这个具有前瞻性的研究计划，在严格的伦理审查后，在国际上第一个注册这个临床研究。

　　前期实验，给了姚兵团队巨大的信心，于是他们招募了一百多名无精症患者，经过严格的临床纳排，有35位患者适合做此次试验，终于有五名患者的间质细胞和支持细胞得到恢复，中出现了少量精子。

　　陪这些患者走过这一段，真的是太多的坎，太多的不容易。姚兵主任告诉记者，已经有患者成功和妻子怀上属于自己的孩子了。

　　采访中，记者了解到，李先生（化名）30多岁，结婚之后一直和妻子要不上孩子，前期还以为是妻子的原因。但是经过多次检查，发现妻子并没有任何问题，一切都正常。于是李先生就进行了检查，最后查出患有无精症。随后，李先生就进行了一系列治疗，先是到中医院治疗，喝中药就喝了两年左右，然而发现并没有效果，就放弃了。之后，又换到另外一家医院，李先生打了不少促性腺激素针，但是他发现自己的脾气越来越暴躁，感觉很无望。

　　后来，李先生听他人介绍，来到南京总医院找到了姚兵主任。当时，姚兵主任告诉该患者两条，一是找供精，二是进行此项临床研究。李先生选择尝试一下，加入这个临床研究。经过几个月的治疗，现在已经和妻子怀上了孩子。

　　5年前被诊断为无精症，终于有了自己的孩子，这对于李先生一家来说，让他们的生活有了新的希望，这个家更完整了。

　　姚兵主任还告诉记者：“目前很多人看到了希望，预约了这项研究，他们希望也能要上属于自己的孩子。”

　　“看到患者能得到有效治疗，内心是十分开心的。从2000年，就一直想着能把无精症患者治疗好，现在终于能有机会让他们拥有自己的孩子了。”姚兵主任表示，这一治疗模式还有很长的要走，具体的疗效也需要更大样本研究的，但是目前的研究无疑给生精功能障碍所致的无精子症困扰的男们带来了新的希望。“接下来要联合国内几家有名的医院继续做下去，让更多的专家团队加入进来，解决更多的无精症患者的烦恼，让他们能有属于自己的孩子。”

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