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精神或神经控制的胃肠动力紊乱应该怎么办?

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  • 2020-10-03
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原标题:精神或神经控制的胃肠动力紊乱应该怎么办?

胃肠动力性疾病是由于精神、神经控制的胃肠动力紊乱,而产生的一系列疾病的总称。以往称功能性胃肠病,认为和胃肠道功能紊乱有关,无器质性病变,现在认为本病可伴有或不伴器质性病变。受多种因素影响,本病除有胃肠道症状外,常伴有抑郁、焦虑等症。故而本病治疗强调个体化及对症治疗,也包括心理治疗。

01

分类

  • 胃肠动力性疾病分为食管疾病;
  • 胃十二指肠疾病(功能性消化不良、吞气症、功能性呕吐);
  • 肠道疾病(肠易激综合征、功能性腹泻及便秘);
  • 胰、胆管功能紊乱;
  • 直肠功能紊乱等。

02

病因

病因不完全明确,过度疲劳、饮食不当,还可能和精神因素有关,如精神紧张、家庭矛盾、碰到困难、受到暗示等。使个体对外界的各种刺激的反应,干扰了神经系统正常活动,影响了自主神经功能,导致胃肠动力紊乱。

诊疗要点

胃肠动力性疾病一般起病缓慢,也可突然起病,反复发作或呈持续性。症状主要有上腹部饱胀、上腹痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。症状时轻时重,常无特异性。诊断主要依据临床表现和仔细检查,排除器质性疾病,本病所包括的各个具体的疾病表现各不相同,简述如下:

01

癔球症

自觉有某种东西或团块,处在咽底部环状软骨水平的部位,引起胀满、阻塞感。中医称“梅核气”,咽部有异物感,病人经常做吞咽动作以求减轻症状,有强迫观念。但在进食时,并无咽下困难。食管镜和喉镜检查无异物及器质性病变。

02

功能性消化不良

FD 病人有胃肠动力障碍,表现为消化不良症状,其中又分动力障碍型消化不良,症状和进食有关,上腹胀易早饱;溃疡型消化不良,有上腹痛,以空腹为著,但胃镜检查并无溃疡;非特异性消化不良,可以不符合上述两组的特点。

03

肠易激综合征

是本病最常见最典型一种,西方国家十分常见,占全科医生工作量的12%。病人有肠动力紊乱,常与功能性消化不良伴发。

我国的发病率和西方国家相仿,20~50岁好发,女性多见,临床表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢进、大便习惯改变、性状异常等,间歇发作或持续存在。

过去也称结肠痉挛,过敏性结肠炎,结肠功能紊乱,其实病变不局限于结肠,常可涉及全胃肠道。主要是因肠道压力、动力改变而引起。大致分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型、腹痛型等。可因病人情绪激动而激发。

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04

功能性便秘

便秘是病人自觉排便次数减少,或排便不尽感,或大便干结,排便有困难症状中任何一种情况。医生诊断便秘为:一周自发性排空大便不超过2次,每周有1/4时间大便干硬,排便困难,排便不畅感这三种情况中一种。

由于排便费力,常可引起肛门痛、肛裂、痔疮、肛乳头炎,另可有腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、乏力、口臭、头痛等,严重排便有困难者,上述症状明显并伴焦虑不安。是老年人和女性常见疾病。功能性便秘分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型、混合型。排空迟缓型被认为是结肠无力或传输减慢引起,与肠动力有关。

05

神经性厌食

此病在西方国家中常见,我国近年来也常见本病。表现为厌食、严重的体重减轻、低血压、心动过缓、贫血水肿、女性闭经等。有胃排空延迟和动力障碍。

诊断标准

胃肠动力性疾病诊断需慎重,根据病人主诉、临床表现、仔细的体格检查及实验室检查。排除了器质性病变,尤其是胃肠道肿瘤后方能成立。

1999年制定了“罗马标准Ⅱ”,使肠易激综合征的诊断更有依据。

该标准是:在1年中有3个月(不必连续)出现腹痛、腹部不适症状,伴有:

①症状因排便而缓解;

②症状与排便次数改变有关;

③症状与排便性状改变有关。

符合上面3个特征中2个即可成立肠易激综合征的诊断。

鉴别诊断应和溃疡性结肠炎、菌痢、肠道肿瘤、甲状腺功能亢进、克罗恩病、肠道吸收不良综合征等鉴别。

治疗措施

治疗措施包括:

01

一般治疗

应详细了解病情,耐心解释。消除病人对疾病的疑虑。

02

生活调整

进食的食物易消化、无刺激性、忌烟、酒,生活起居有规律。

03

心理治疗

调整心理很重要,如有焦虑可选用阿普唑仑,罗拉西泮等,焦虑缓解后即可停药。有抑郁者可用帕罗西汀(赛乐特)或选用百忧解等,因百忧解起效较慢,需2周左右,故不应在短期内否定该药作用,起效后连续应用3~6个月,病情稳定后再逐渐减量至停药。心理治疗是治疗本病的基础。

04

对症治疗(遵医嘱)

有功能性消化不良者,可用促动力药,如多潘立酮(吗叮啉)、甲氧氯普胺(胃复安)、莫沙必利等。促动力药应在餐前半小时服用。红霉素为大环内酯类抗生素,有促进胃肠道蠕动作用,但较少用于功能性消化不良者。主要因为这类药的副作用。对溃疡型消化不良可用抑酸药治疗,如H2受体拮抗药,如法莫替丁20mg 2次/d,口服,并可用胃黏膜保护药,疗程4~6周。如效果欠佳可选用质子泵抑制药,如奥美拉唑20mg 1次/d,疗程2~4周。有Hp 感染者,应行根除Hp 治疗。

肠易激综合征病人可选用抗胆碱能药物来治疗肠痉挛,如阿托品、颠茄、茛菪碱类外,还有匹维溴胺50mg 3次/d 口服,有缓解腹痛作用。

对便秘者,宜给高纤维食物,选用轻泻剂治疗,如乳果糖(杜密克)15~30ml 睡前服,氧化镁乳30~45ml 睡前服。并可用开塞露、石蜡油润肠通便。同时可用促动力药,也可用中药,如大黄片或大黄苏打片2~3片口服,番泻叶3~6g/次,泡饮,有一定疗效。

癔球症者,可试用钙离子通道阻滞药,或用中药治疗。

05

病因治疗

有明确病因的,应针对病因治疗。

人民卫生出版社出版《社区常见健康问题》

作者:杨秉辉 乌正赉

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  • 编辑:王丽
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