咱家宝宝腺样体肥大是否手术切除？您考虑好了吗

　　昨医堂腺样体肥大门诊，看了很多慕名而来的腺样体肥大的宝宝，孩子肥大的腺样体到底要不要切，是目前困扰很多家长的一个问题。在平时的临床工作或在网上、电话的咨询中，许多家长都要咨询这个问题。其实，很多医生对腺样体切除的适应症也把握不准。那么，腺样体肥大的孩子到底要不要手术？那就让我们分析一下。

　　第一个是个5岁的小女孩，家长说孩子耳朵痛得整夜在哭。检查发现明显的急性中耳炎，鼓膜肿胀，膨隆，再不及时处理，很有可能出现鼓膜穿孔。我给她家长解释病情时，家长很苦恼地说，“大夫，她这两个月已经闹了4次中耳炎了，到底出了什么问题”。我看着孩子半张的嘴巴，问他孩子平时有没有张口呼吸和睡眠打鼾。他说，有时会打鼾，呼吸没注意，好像一直呼吸声很重。看着孩子蔫蔫的样子，我他等中耳炎急性期过后，来给孩子检查腺样体。

　　腺样体形状如半个剥皮桔子，隐藏在鼻腔后部，是鼻咽顶部的淋巴组织，是人体的免疫器官之一。腺样体出生后即存在，6岁左右最大，一般8-10岁以后开始增长速度变缓，但是不会发生萎缩。因为近年来大龄孩子或者青年腺样体肥大的发病率报道也明显增多，足以了腺样体不会在10岁以后出现萎缩的现象。当儿童机体抵抗力降低，如受凉、感冒时，存在于机体的病毒、细菌大量繁殖，的病原体又乘虚而入，患儿这时易患急性腺样体炎，急性腺样体炎治疗不及时或反复发作，腺样体即可肿大，堵塞后鼻孔。另外，过敏反应导致局部水肿也会使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉(尘螨、冷空气)过敏等多见。

　　在大量丹麦儿童中，扁桃体切除术或腺样体切除术后，以后患上呼吸道感染的绝对风险增加了19%。

　　为了减少儿童期慢染或呼吸问题，常会考虑切除扁桃体、腺样体或这两者。研究者利用1979~1999年出生的120万儿童的丹麦人口登记数据，评估了9岁之前接受扁桃体切除术、腺样体扁桃体切除术或腺样体切除术后的长期疾病风险。对这一人群随访至30岁。

　　在接受扁桃体切除术的近12,000名儿童中，上呼吸道感染（URI）的绝对风险增加了19%。与一个大型对照组相比，之后URI的相对风险为2.7。在接受腺样体切除术的近18,000名儿童中，URI的绝对风险增加了11%（相对风险，2）。腺样体扁桃体切除术后，感染性疾病的绝对风险增加了2%。手术后中耳炎和鼻窦炎的绝对和相对风险较大。腺样体扁桃体切除术后，观察到睡眠障碍的长期风险降低，任何手术后，观察到慢性扁桃体炎和扁桃体炎的长期风险降低。

　　我们从这些数据中得到的信息是，切除扁桃体、腺样体或者两者都不会降低之后URI的发生率，事实上可能会增加之后URI的发生率。如果假设手术只用于慢性和（或）重度疾病，那么这些结局可能部分地反映了以下观点，即这些疾病潜在的发病机制可能是多因素的，仅通过手术无法改善。值得关注的是，免疫组织的实际上可能会增加对后续感染的易感性。提出是否手术的时，务必应仔细考虑风险和获益。就上述手术而言，获益变的更加可疑。

　　在中医里，腺样体肥大主要分为三大类型：脾胃湿热型、上热下寒型、阴虚血瘀型。

　　脾胃湿热型：主要是由于孩子吃的太多，饮食上过于肥甘厚腻，导致孩子的胃肠积食，热居中焦，这些热上行就会熏蒸孩子的腺样体、扁桃体，致其肿大。

　　上热下寒型：这类型的孩子大部分表现为嘴唇和舌头偏红，嘴皮干裂，但下肢、脚的部分却比较凉。有的还经常容易尿床，这类型的孩子脾气会比较大。

　　阴虚血瘀型：这类症状的孩子持续的比较长久，也比较难调理，体质普遍偏热。晚上睡觉也不爱盖被子，喜欢踢被子，爱撅着睡觉，手心经常都是热的，睡觉容易盗汗。

　　除此之外还可以配合外感四大手法：开天门，推坎宫，揉太阳，按揉耳后高骨来进行辅助治疗。

　　小宝经过1月20天的小儿推拿配合中药外用等综合治疗，腺样体肥大由 堵塞后鼻孔80%-90% 恢复到堵塞后鼻孔66%，腺样体肥大的基本症状全部消失。