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得了肿瘤只能做手术?关于肺癌,放疗科医生这样说……

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  • 2020-12-01
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原标题:得了肿瘤只能做手术?关于肺癌,放疗科医生这样说……

本文专家:葛红,河南肿瘤医院放疗科主任、主任医师

擅长:立体定向放疗、影像引导照射等放射治疗技术,尤其是肺癌和食管癌放射治疗。

癌症确诊那一刻,不少人开始四处打听哪位医生手术做得好?哪里有最新的药物可以用?可很少有人主动挂过放疗科医生的号,询问过放疗的治疗方法和建议!

与手术、化疗同样被视为癌症三大治疗手段的放疗,在实际诊疗中常被患者“冷遇”。河南肿瘤医院放疗科主任葛红在与患者交流中,明显感受到患者的这种不安情绪:对放射线恐惧,一提放疗立刻想到的是各种放射线损伤;对放疗不了解,觉得手术切了肿瘤,看得见摸得着心里踏实,放疗看不见,总是疑惑肿瘤是不是还在体内。

其实,大家对放疗的认识还停留在“过去时”,目前的立体定向放疗(SBRT/SRS)等先进技术可以实现精准打击肿瘤的同时,减少对周边器官损害,完全可以打消患者的顾虑。

精准到什么程度,葛红主任形象地描述为“扣”着肿瘤照射,可以根据肿瘤的大小、位置紧紧包裹着肿瘤照射,即便是肿瘤随着呼吸有位移,放射线也会根据其运动轨迹来追踪照射,因为目前的放疗设备都是在CT、MRI等图像引导下的,就像给设备上安装了“眼睛”,可以准确找到肿瘤的“藏身之处”,其精确度能够达到亚毫米级。

早期肺癌,放疗不亚于手术

我国发病率、死亡率都处在第一的肺癌,大约80%是非小细胞肺癌,其治疗早期是以手术为主,对于不能手术的早期肺癌,采用立体定向体部放疗(SBRT)的效果不亚于手术。

在我国首部《早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识(2019)》就指出,SBRT治疗不可手术的早期非小细胞肺癌,局部控制率超过90%,治疗效果与手术相当,与常规放疗技术相比,提高了早期非小细胞肺癌的局部控制率和患者的生存率。

事实上,SBRT技术已作为不能手术的早期非小细胞肺癌患者的首选治疗方式。“有些年龄比较大、身体条件不适合手术,或是拒绝手术的早期肺癌,我们会推荐做SBRT,它的特点就是精准定位,单次可以给到很高的剂量,直接杀伤肿瘤细胞核,使肿瘤出现崩塌状态。过去一个常规放疗需要25~30次的照射次数,这个只要4-8次照射就能达到同样的治疗效果。”

葛红主任赴美国杜克大学学习SBRT放疗技术(2010年),是国内最最早一批开展SBRT的放疗专家,她所在的河南肿瘤医院在国内很早就开展肺部肿瘤的SBRT放疗,葛红主任说:“在河南肿瘤医院做SBRT的患者,因为副作用小,患者当天治疗后就能回家,也不用家属陪护,治疗费用可以节省不少。

晚期肿瘤,联合放疗消除转移灶

放疗在晚期肿瘤中也是可圈可点的,葛红主任说,过去一看患者的肿瘤分期到了四期,已经进展到晚期并出现转移,基本就是劝退回家了,因为没有更好的治疗方法。现在,随着免疫治疗、靶向药的不断进步和发展,使患者的生存期得以延长,如果再联合放疗,将会把更多的晚期患者拉回来,从不能治到可治疗,甚至是治愈。

葛红主任还是以肺癌为例,中晚期肺癌得以缓解一是要靠药物,想办法把肿瘤缩小,另一方面就是消灭微小的转移病灶,SBRT放疗技术在消除微小病灶上优势明显,而且还是多个病灶。

“打个比方,就像刨花生一样,一把抓出来后还连着很多根须,有的时候肿瘤虽然切掉了,可是微小的病灶就像没有斩断的根须一样,肿瘤会很快复发,对残余病灶及时进行SBRT则可以得到达到根治目的。” 葛红主任说,有不少研究证实接受全身治疗后的患者,对残存病灶进行放疗和不放疗的中位生存期差两年,最关键的是SBRT可以做多个病灶,手术不能反复开刀,这也是放疗的一大优势。

事实上,不管是早期还是晚期,大约70%的恶性肿瘤患者在治疗不同阶段都需要接受放疗,但在我们国家这个比例仅有23%左右。

在葛红主任看来,放疗作为一种根治手段,医治的肿瘤一定会越来越多,不仅是肺癌,在鼻咽癌、宫颈癌、前列腺癌、肝癌等也有不错的效果。在治疗方式上“联合治疗”将是日后的趋势,比如手术联合放疗、免疫联合放疗、化疗/靶向联合放疗等,最终目的不仅要让患者活得长,还活得好,生活质量有提高,肿瘤成为可控的慢性病。

为让更多患者用到SBRT等现先进放疗技术,葛红主任还在河南组建了SBRT联盟,在基层医院推广放疗的最新技术,规范放疗行为,让患者真正能从放射治疗中获益。与此同时,如果患者确诊为癌症后或是家中有癌症患者,在整个治疗过程,别忘去放疗科也问问,听听放疗医生的诊疗建议。

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