戳破利益背后的“他汀谎言”

原标题：戳破利益背后的“他汀谎言”

胡大一

近年来，网络上出现了一些抹黑他汀（一类降脂药）类药物的视频，称“他汀对预防心肌梗死没有用处，还会伤肝、伤肾、伤肌肉，加快衰老，是诱发心力衰竭的毒药”。我不知道炮制这些“他汀谎言”的视频目的何在，但我必须为他汀拨乱反正。

胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，是动脉粥样硬化性心血管疾病的致病因素。1994年公布的北欧4S研究首次证明：常规中小剂量的他汀能显著降低患过心肌梗死的患者再次发生心肌梗死、卒中、心血管死亡的风险，并显著降低各种原因导致的总死亡率。此后的一系列二级预防研究也与这项研究结果高度一致。

中国的心肌梗死二级预防研究中，用血脂康对比安慰剂，也同样发现，血脂康能减少再次发生心肌梗死、卒中、心血管死亡，降低总死亡率。

但是，任何药物都是一把“双刃剑”。

他汀作用于肝脏，减少肝脏合成胆固醇。少数患者服药后可能会出现一过性肝酶增高，极少数可能出现不可逆的肝损害。

他汀可能引起肌病、肌痛、肌炎，但导致严重的横纹肌溶解症很罕见，大约200万例中可能会出现1例。

他汀还可能导致新发糖尿病，但主要出现在肥胖、糖尿病前期患者中。相较于他汀对预防动脉粥样硬化性心血管疾病的作用，明显是利大于弊。

但是，没有任何证据证明他汀会诱发心力衰竭，更无证据证明他汀会加快衰老。

他汀的副作用与剂量过大有关。在我国，有美国药企联合几个“专家”推销大剂量使用他汀。先推销阿托伐他汀80mg剂量，推不下去，又改推40mg剂量，简直是谋财害命。一些无良媒体也为大剂量他汀摇旗呐喊，赚取广告费。

这里要提醒已经做过支架、心脏搭桥，患过心肌梗死和缺血性卒中的患者，不要轻信谣言。要坚持用他汀，注意用药的安全性。不要受某些“专家”与个别药企的欺骗，不用大剂量他汀。他汀剂量翻倍，毒副作用随着加重，但降低低密度脂蛋白胆固醇的效果仅增加6%，效果微不足道，结果得不偿失。

作者简介：胡大一，博士生导师，国际欧亚科学院院士，中国控烟协会会长，北京大学人民医院心血管病研究所所长，著名心血管病专家