从蒲辅周先生治腺病毒肺炎谈新冠肺炎的临证选方

原标题：从蒲辅周先生治腺病毒肺炎谈新冠肺炎的临证选方

编者按

随着大批新冠肺炎临床中医介入治疗，症状消失乃至治愈出院，但这些病例从中医角度看，许多症状仍在。武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部也要求，新冠肺炎治愈出院患者完成医院治疗后要康复隔离14天。这就给医者们一个提示，即便核酸检测呈阴性以后，还要不要坚持中医治疗，处在恢复期的患者该如何调理？

本文作者 卢祥之、唐旭东、周超凡、董瑞等中医界资深人士，通过对蒲辅周先生治疗腺病毒肺炎辨治思路的梳理，结合新冠肺炎初期、后期恢复期的治疗，提出许多睿智、明晰的看法，为临床工作提供了许多参考线索。这一点，也得到了国家卫健委、中医局相关负责人的认同，文章具体如下：

肆虐中华大地的新型冠状病毒性肺炎至今月余，世界上惟有中国，举国击抗，不舍不弃，病患数万而医者数万，战在一线，殚心竭力抢救危重，尤其是中医中药的介入，使得大批病人症状减轻并得以病愈。

此种肺炎，正像《内经》所说的：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”而且病情发展急剧，恶化程度极高，中医中药的使用，在早期（初期）、中期和辅助性治疗方面已取得了极珍贵的经验和进展，得到了社会和学术界的肯定和好评。

腺病毒肺炎与新冠肺炎的异同

中医中药并不能直接杀灭病毒。中医中药的特点是辨证施治，以证遣药。辨证的根本要求是辨清疾病之“证”，施治最重要的关键是因证选方，因方遣药。

新冠病毒肺炎的是一种此来没发现过的新型RNA冠状病毒，病发与1953 年发现的哺乳动物腺病毒属肺炎的症候、病机有很多相近之处，从病原学、流行病学、发病机制和临床表现方面，可以借鉴之处很多。

人体腺病毒感染的潜伏期一般为 2-21天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。新冠病毒肺炎的潜伏期是2-24天（钟南山语）。两种病毒肺炎感染的共性之一是都有症状的感染者和无症状的隐性感染者都是传染源。疾病的传播方式，如飞沫、呼吸道传播和手接触进而口、鼻或眼睛传播都偶有出现。

腺病毒肺炎的许多患者会出现支气管和细支气管黏膜水肿、充血、坏死脱落，坏死物很容易阻塞管腔。同时引起大量的黏液分泌增加，黏液会阻塞管腔，严重者破坏软骨和平滑肌。

更严重的病人出现病毒性脓毒症、肺外器官损伤和功能障碍，这些流行病学、传染途径和表现和新冠肺炎的临床症状，尤其是在中晚期、病重期，几乎一样，不同的是新冠肺炎病毒传染甚烈，而且至今尚无药物可抑。

腺病毒肺炎和新冠肺炎的证治七法

上世纪六七十年代，中国中医研究院（现中国中医科学院）曾系统观察、总结过著名中医学家蒲辅周先生治腺病毒肺炎120例的方药（参见人民卫生出版社《现代著名老中医名著重刊丛书》），经学习蒲辅周先生的医案，我们初步归纳了证治七法，不一定全面，但值此新冠肺炎中医更多介入之际，尤其是许多患者出院以后，检测虽已阴性，（一定要警惕核酸检测的“假阴性”，核酸检测和与影像检查出现差异者应引起高度注）。

中医辨证的症候仍在，需要继续治疗，不仅要警惕反弹，还要切实的巩固疗效。参考蒲辅周先生的证治思路、方法，或有俾益。

清代著名温病学家薛雪说过：“凡大疫之年，多有难识之症，医者绝无把握，方药杂投，夭枉不少。”我们撰写本文的目的，就是给临床工作者提供一些思路线索，尤其是在治疗本病的后期、恢复期，不要方药“杂投”，更不要使其“夭枉”。文中所列的方剂都未列剂量，原因是由于患者年龄、地域、病情、体质差异太大，在选择参考使用时宜灵活掌握。

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温邪湿浊，清解疏利透达法

主方：冬瓜仁、苦杏仁、薏苡仁、苇根、炒紫苏子、桑皮、前胡、通草、麦芽。如湿盛，或可加茵陈、藿香、苍术、