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张琪:前列腺增生的证治经验精华

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  • 2019-06-12
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  前列腺增生为临床常见的老年病之一,以小便不利、点滴而下,甚则小便闭塞不通为主症,属中医“癃闭”范畴。

  通过临床观察,余以为本病之所以为老年常见病,是与老年人肾气虚弱、易于阻滞的生理病理特点密切相关,《内经》云:“丈夫八岁肾气实…八八天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极,则齿发去。”肾主水而司二阴,肾虚则膀胱气化失司,日久湿热瘀血阻滞,故而尿淋沥而不通故治疗首当益肾,又不可忽视祛邪,只有标本兼顾,方能提高疗效。余常以益肾活血疗,每用滋肾通关丸加味施治,近期及远期疗效较为理想。

  滋肾通关丸又名通关丸、滋肾丸,出自《兰室秘藏·小便淋闭门》,原书谓:“治不渴而小便闭,热在下焦血分”。由知母、黄柏、肉桂三药组成。

  前列腺增生多由肾中俱虚,膀胱气化不利,湿热蕴结闭塞其流,气血郁滞而致,故以黄柏以清热除湿,知母滋肾水而育阴,然“无阳则阴无以生,无阴则阳无以化”,只顾滋阴,不知助阳,则阴终不能生,故辅以肉桂反佐助阳,俾阴得阳化,则膀胱气化出焉,而小便自然而通利。

  笔者临床常以此方与八味地黄丸合用调补肾中之,加活血消坚之品以消其郁滞,如三棱、莪术、桃仁、赤芍等。诸药合用,共奏补肾之而益肾气,除湿热瘀血而通利水道,俟湿热瘀血得祛,阻滞消除,肾气充沛,气化正常则小便畅利。

  若下焦湿热症状明显而现尿黄赤、尿道灼热疼痛,舌根部苔黄厚腻,脉弦滑数者,可加瞿麦、萹蓄、公英、白花蛇舌草等以清热利湿解毒,均可明显提高疗效。

  李某,男,60岁。1989年10月29日初诊。小便不畅一周余,排尿困难而涩痛,会阴部胀痛,且有阳痿半年余,经西医检查诊断为前列腺增生。舌质紫暗,脉沉、尺中尤弱,此属肾俱虚,瘀浊内阻,膀胱气化不利之证,宜补肾滋阴助阳活血法。

  知母15克、黄柏15克、肉桂10克、熟地20克、杞子15克、山药15克、茯苓15克、丹皮15克、泽泻15克、附子10克、三棱15克、桃仁15克、赤芍15克。

  以上方去三棱、桃仁、赤芍,加羊藿叶15克、菟丝子20克、女贞子15克、寸芸15克、甘草10克,连服12剂,诸症消失而愈。随访半年未复发。

  陶某,男,57岁。1989年12月7日初诊。排尿不畅,尿流细,会阴坠胀,尿道灼痛,小腹胀,尿有余沥,经某医院检查诊为前列腺增生,动员其手术患者未接受,来门诊求治,脉沉滑,舌暗,苔薄黄腻。此属肾俱虚,湿热瘀血内阻,宜补肾滋阴助阳,活血清利湿热法。

  知母15克、黄柏15克、肉桂10克、附子10克、熟地25克、山萸15克、山药15克、茯苓15克、丹皮15克、泽泻15克、三棱15克、莪术15克、桃仁15克、土虫5克、瞿麦20克、萹蓄20克、公英30克。

  患者连续8次复诊,服上方六十余剂,诸症消除,小便恢复正常,前列腺检查缩小,质见软,从而痊愈。

  益肾活血法是根据老年人的生理特点及前列腺增生的病变机理而设。临床应用可不囿于肾虚症状有无。我在临证中治疗该病,发现许多无明显肾虚证而患前列腺肥大的患者,用该法亦有较好的疗效。

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