您的位置  生理疾病  包皮包茎

排尿困难和排尿中断?警惕膀胱结石!

  • 来源:互联网
  • |
  • 2020-10-16
  • |
  • 0 条评论
  • |
  • |
  • T小字 T大字

原标题:排尿困难和排尿中断?警惕膀胱结石!

目前大部分膀胱结石是继发性的,其常见诱因有:下尿路梗阻如前列腺增生症、尿道狭窄等,慢性膀胱炎,膀胱异物,神经源性膀胱,膀胱憩室等;另外,与上尿路结石一样,某些代谢性疾病和营养不良可以引起原发性膀胱结石,特别是小儿膀胱结石;肾、输尿管结石排入膀胱时,部分停留于膀胱并可逐渐长大而形成膀胱结石。

如何判断患有膀胱结石?

01

症状

膀胱结石好发于老年男性农民和乡村儿童。其典型症状是尿痛、排尿中断、改变体位后可继续排尿。

(1)尿痛:排尿时耻骨上、会阴部钝痛或剧烈疼痛,并向远端尿道和阴茎头部放射,这是由于结石在膀胱内活动刺激膀胱颈部所致,病人平卧时疼痛常可缓解。

(2)排尿困难和排尿中断膀胱结石引起排尿困难的典型表现为排尿时尿流突然中断,病人改变体位或摇晃身体后能继续排尿,此时病人常十分痛苦,小儿病人常用力牵拉阴茎、跑跳、蹲坐等以缓解痛苦,并哭闹不止,大汗淋漓,这是由于结石突然嵌顿于尿道内口,引起膀胱和尿道括约肌痉挛所致。

也可以表现为排尿费力、尿线变细。部分病人的排尿困难可由于引起膀胱结石的原发病如前列腺增生、尿道狭窄等引起。

(3)血尿:疼痛发作时可出现血尿,一般为镜下血尿,在排尿终末期明显,站立或活动时加重。

血尿是由于结石刺激膀胱黏膜,造成黏膜损伤甚至出现溃疡所致。若膀胱结石的长期刺激可诱发膀胱鳞状细胞癌,因此病人有血尿时,不应仅满足于结石的诊断,应注意有无合并肿瘤。

(4)感染:膀胱结石几乎都合并有尿路感染,表现为尿频、尿急、尿痛,严重者出现脓尿。若结石位于膀胱憩室内时可仅表现为尿路刺激征。

02

体征

一般很难在耻骨上触及膀胱结石,较大的膀胱结石可经直肠指检和下腹部触及,已婚女性可经阴道和下腹部双合诊触及。

03

辅助检查

(1)X线检查:是诊断膀胱结石的重要方法。X线检查应包括整个泌尿系统,了解膀胱区有无结石,结石的大小、数目、形态,上尿路有无结石。但膀胱区钙化影有时需进一步检查,与输尿管下段结石、输尿管囊肿内结石、盆腔静脉结石等相鉴别。同样,膀胱尿酸结石在X线平片上不显影,行气体造影剂膀胱造影有助于诊断。

展开全文

(2)B超检查:B超检查时应在膀胱充盈良好时进行,B超探测到的结石表现为强回声光团并伴声影,当体位变动时可见结石在膀胱内移动,而膀胱憩室内结石即使在改变体位时亦不能移动。B超还能鉴别输尿管囊肿内结石及输尿管下段结石、了解有无前列腺增生。

(3)膀胱镜检查:是诊断膀胱结石最准确、最可靠的方法,不仅能直接观察到膀胱内有无结石及结石的大小、数目、形态,同时还能与其他病变如膀胱肿瘤、前列腺增生、膀胱炎相鉴别。

(4)金属探杆探查:成年人可用金属探杆经尿道插入膀胱,有膀胱结石时,可探出金属撞击结石的特殊感觉和声音。此方法对小儿不适用,阴性亦不能排除结石的可能。

如何鉴别诊断

(1)慢性膀胱炎 一般无排尿费力和尿流突然中断。X线、B超、膀胱镜等检查有助于诊断。

(2)前列腺增生 症状相似,但一般与体位无关。B超、膀胱镜、肛门指检等有助于诊断。

(3)膀胱肿瘤 一般不会出现排尿费力或排尿不出等症状,如果坏死脱落肿瘤组织、血块在膀胱内游走致排尿困难,症状可与体位有关。膀胱镜、B超、CT等有助于诊断。

(4)膀胱异物 症状相同,但有异物通过不同途径进入膀胱的病史。膀胱镜、B超、CT等有助于诊断。

如何治疗?

膀胱结石的治疗原则以手术为主,即取出结石,并去除形成结石的原因。

目前随着医疗技术的发展,成人膀胱结石越来越多采用经尿道膀胱结石机械碎石、液电碎石、超声及激光碎石。

开放性手术即耻骨上膀胱切开取石术,主要适应证如下:

①小儿膀胱结石;

②直径大于2.5cm的膀胱结石;

③多发性或异物性膀胱结石;

④合并膀胱肿瘤、前列腺增生症等需手术治疗者;

⑤输尿管反流需要手术矫正者;

⑥膀胱憩室内结石难以排出者。单纯的耻骨上膀胱切开取石术可在有条件的当地乡村医院进行,对膀胱结石合并有需要手术处理的并发症的病人应转上级医院治疗。

注意事项

(1)尿路结石包括膀胱结石都有复发率高的特点,所以出院后要十分注意预防结石的复发,其基本要点是多饮水以保持足够的尿量(男性保持尿量2500ml/24h以上、女性保持尿量2000ml/24h以上),特别是出院时引起膀胱结石的诱因未完全纠正的(如神经源性膀胱、慢性膀胱炎等)病人更应引起重视。

(2)膀胱结石经尿道处理者一般要留置导尿管3~5天,经开放手术处理者导尿管要留置10~14天,拔管后可能有短时间尿痛、血尿,可能为器械、导管损伤膀胱、尿道黏膜造成,应多饮水、必要时口服抗生素,多可缓解。

人民卫生出版社出版《乡村医生诊疗常规.下卷》

作者:文格波

免责声明:本站所有信息均搜集自互联网,并不代表本站观点,本站不对其真实合法性负责。如有信息侵犯了您的权益,请告知,本站将立刻处理。联系QQ:1640731186
友荐云推荐
热网推荐更多>>