中老年女性易骨质疏松要补钙，补多少合适？补多了有啥害处？

原标题：中老年女性易骨质疏松要补钙，补多少合适？补多了有啥害处？

原创Dr路遥骨科医生路遥

我们每个人30岁以后，随着年龄的增大，骨头中的矿物质就快速丢失，骨骼也随之变得越来越脆，直到变成骨质疏松。而这一点对于绝经期后的女性来说，尤其明显。这与绝经导致女性雌激素缺乏，使得骨质吸收增加、速度加快有关。

在骨质疏松的众多预防和治疗缓解中，「补钙」，更是基础，亦是重中之重。

近年来，随着人们健康意识的提高，以及科普和广告的宣传，中老年人，尤其是中老年女性都知道了补钙的重要性。不仅平时生活中做饭炒菜尽量吃含钙多的食物，很多人每天还要额外口服专门的钙补充剂（也就是老百姓说的“钙片”）。

然而，随着「补钙」越来越普遍，钙过量补充所带来副作用，也越来越受到人们的关注。

到底每天补钙超过多少就不安全了？

补钙多了到底会不会得结石？

钙补多了还会有哪些不好？

到底每天补钙超过多少就不安全了？

补钙多了到底会不会得结石？

钙补多了还会有哪些不好？

今天，咱们就来聊一聊：补钙的副作用。

字太多懒得看版

（1）建议

（1）建议

绝经「前」女性或骨质疏松的男性患者，每天补钙总量（膳食+钙片）为 1000mg； 绝经「后」骨质疏松女性患者为 1000mg/天。每天钙的总摄入量(食物+钙片)不超过 2000mg/天。

（2）风险

（2）风险

膳食吃饭补钙不会过量，更不会产生什么不良影响，只是有可能补钙量不足。对于吃钙片补钙的朋友，应注意每日的剂量不要超标，否则不仅会增加泌尿系统结石形成的风险，还有可能影响消化系统和心血管系统。

1、补钙，每天的「最大安全量」是多少？

实际上，我们每天补充的钙，有两部分：一部分是正常吃饭食物中的钙，而另一部分是额外吃的钙补充剂，也就是钙片。

尽管我们更推荐大家通过正常饮食来补钙，每天至少一半的钙要通过饮食补充（后文会给出一天建议补充多少钙）。但是对于不能进食，或者因为各种原因吃的不多，进食不够的朋友，还是需要额外的吃钙片予以补充。

（1）最佳摄入量[1]

（1）最佳摄入量[1]

一般，建议 绝经「前」骨质疏松的女性或骨质疏松的男性患者， 最佳钙摄入总量（膳食+钙片）为 1000mg/天。另外 最佳维生素D摄入总量为 600U/天。

而对于 绝经「后」骨质疏松的女性患者， 最佳钙摄入总量（膳食+钙片）为 1000mg/天。另外 最佳维生素D摄入总量为 600U/天。

需要额外说明的是，上面的额推荐量是给没有合并其他疾病的朋友的，因为某些共存的内科疾病可能会改变患者对维生素D和钙的需要量。比如： 甲亢、胃或肾脏疾病、正在服用特殊药物（质子泵抑制剂、利尿剂）药等 。此时，每日钙剂量的补充就需要在医生的指导下进行相应调整。

（2）最大安全量[1]

（2）最大安全量[1]

光知道推荐量还不够，我们需要知道补钙的安全“天花板”到底是多少。

关于这点，美国医学研究院膳食参考摄入量(Institute of Medicine Dietary Reference, IMDR)给出的权威建议是：钙的总摄入量(食物+钙片)不应超过 2000mg/天。

所以也就是说：一般人，每天补钙的总量只要不超过2000mg都是比较安全的。不过，钙片中钙的含量都可以从药品说明书上查到，那平时饮食中食物都含钙多少呢？这点咱们也得有个粗略的意识，这样才能指导钙片吃多少。

（3）常见食物的含钙量

（3）常见食物的含钙量

如上图所示，UpToDate中给出了咱们平时常见食物中的钙含量，比如：

咱们平时喝的一包240ml左右的牛奶、豆浆或鲜榨橙汁，含钙量约为300mg。

一份113g的豆腐，含钙量约为435mg；而113g的常见豆类，含钙量仅为60-80mg。

咱们平时炒熟的深色多叶绿色蔬菜，每113g含钙量约为50-135mg。

......

当然，我并不是营养师，今天咱们主要想说的，还是钙补多了，会有什么不好。

2、钙补太多了，会有那些不好？

通过饮食吃饭吃菜，不会把钙给补超了，但是往往会不足，尤其是食欲不好的中老年人。钙补多了，一般都是补充剂（钙片）吃多了导致的。咱们前面已经给出了钙的每天推荐量和安全量，下面咱们就说说： 钙补多了，到底会有哪些副作用。

（1）肾结石

（1）肾结石

正如前文所说，不用担心正常膳食补钙会增加身结实的风险。因为相关研究发现[2]，多吃含钙高的食物（不是钙片），反而可能降低结石形成的几率。

然而，如果是吃钙片的话，那就不同了。相关随机临床试验[3]已经发现，靠吃 钙片来补钙，确实与 肾结石风险增加相关。

除此之外，女性健康行动(Women's Health Initiative, WHI)试验[4]将钙片和安慰剂做了对比，也得了类似的不良结果： 与安慰剂相比，补充钙和维生素D的绝经后女性发生肾结石的风险增加。

所以，不难看出：依靠“食补”补钙，并不会增加肾结石的风险，但是钙片如果吃多了，可能确实会更容易患泌尿系结石。

（2）心血管疾病

（2）心血管疾病

首先，与前面肾结石类似的是：我们并不用担心“食补”补钙（不吃钙片）会对心血管有不良影响。相关研究发现：膳食补钙要么与心脏病死亡或心肌梗死风险无关[5,6]，要么呈负相关[7]，即降低不良事件的发生率。简单说就是： 靠膳食补钙，至少对心血管系统无坏处，可能还有好处。

但是，重点来了：

尽管部分研究[8,9]表明吃钙片并不会增加心血管疾病和不良事件的发生率，但是另外一部分研究[5,10]却确实的发现： 钙补充剂，可能会增加心血管不良事件发生的风险。

尽管业内针对钙补充剂对心血管疾病风险的影响尚存争议，但这也从另一方面提醒了我们吃钙片补钙可能存在的风险，我们应该注意每天补充的剂量以尽可能的规避风险。

（3）其他

（3）其他

除了前面说的外，摄入过量的钙还可能引起消化系统的不良反应，比如最常见的：消化不良和便秘。

除此外，长期大剂量服用钙片，还可能干扰铁剂和甲状腺激素的吸收，因此如果因为特殊疾病正在服用这些药物，应注意告知医生以进行相应剂量调整。

3、综上

过犹不及。任何药物食物，过量了可能都有一定的风险。补钙，也是如此。

对于 绝经「前」骨质疏松的女性或骨质疏松的男性患者， 最佳钙摄入总量（膳食+钙片）为 1000mg/天。另外 最佳维生素D摄入总量为 600U/天。

对于 绝经「后」骨质疏松的女性患者， 最佳钙摄入总量（膳食+钙片）为 1000mg/天。另外 最佳维生素D摄入总量为 600U/天。

每天钙的总摄入量(食物+钙片)不应超过 2000mg/天。

通过常规膳食吃饭补钙，一般不会过量，更不会产生什么不良影响（不增加肾结石和心脏疾病的风险），只是有可能补钙量不足。

对于吃钙片补钙的朋友，应注意每日的剂量不要超标，否则不仅会增加泌尿系统结石形成的风险，还有可能影响消化系统和心血管系统。